AUTORES: Felipe Pareja Ciuró (Coordinador)1, Mª Jesús Rodríguez Hernández2, Carmen Ferrándiz Millón3, María José Gómez2 y Ramón Leal3.
Unidades Clínicas: 1UGC Cirugía General, 2UCEIMP, 3Cuidados Críticos y Urgencias de Adultos.
|
1. Criterios diagnósticos y pruebas diagnósticas Fiebre y/o dolor abdominal con ecografía o TAC diagnósticos Contenido del absceso: Bioquímica: exudado inflamatorio agudo o pus Cultivo: positivo TAC o ecografía |
|
2. Tratamiento antimicrobiano empírico Dirigido contra una etiología polimicrobiana y mixta: bacilos gram negativos y anaerobios principalmente. Elección: ceftriaxona 1-2 g/iv/día + metronidazol 500 mg/iv/8 h. o amoxicilina-clavulánico 1 g/iv/8 h. Si alergia a betalactámicos (ver capítulo 17) aztreonam 1 g/iv/8 h. más metronidazol 500 mg/iv/8h. Si alta sospecha de infección por enterobacterias productoras de BLEE: ertapenem 1 g/iv./día. |
|
3. Tratamiento antimicrobiano dirigido Ajustar el tratamiento empírico al aislamiento obtenido en el cultivo y a su antibiograma, manteniendo tratamiento para infección bacteriana mixta, y siguiendo los criterios de máxima eficacia, mayor seguridad y eficiencia, simplificar al antibiótico de espectro más reducido y en cuanto sea posible cambiar a la vía oral. Duración: al menos 7 días, ajustar a la evolución clínica: desaparición de los síntomas, signos de infección, de las alteraciones de la pruebas complementarias, y negatividad de los cultivos. |
|
4. Otras medidas terapéuticas Dieta absoluta, aspiración digestiva por sonda nasogástrica y nutrición parenteral Elección: drenaje percutáneo guiado por técnicas de imagen. Alternativa: laparotomía de limpieza. Ambos de manera muy precoz. |
|
5. La toma de muestras por punción transparietal y/o intraoperatoria para el diagnóstico microbiológico está indicada en todos los casos de peritonitis. Enviar en medio de cultivo de “portagerm” solicitando cultivo y antibiograma para bacterias aerobias y anaerobias. |