Manejo del paciente CON INGESTA DEL
ALIMENTO CONTAMINADO por Listeria monocytogenes en Urgencias del
hospital (*) |
Situaci—n cl’nica |
Tipo
de paciente |
Embarazada (lo actualizado
en rojo, 02/09/2019) |
Adultos |
Ni–os
(neonatos ver #) |
Sin factores de riesgo de Infecci—n Invasora |
Con
factores de riesgo de infecci—n invasora: inmunosupresi—n, trasplante,
enfermedad cr—nica, ancianos |
Sin
factores de riesgo de infecci—n invasora |
Con
factores de Riesgo de infecci—n invasora: inmunosupresi—n, trasplante,
enfermedad cr—nica |
1. Asintom‡tico |
1.
Recomendar a todas las embarazadas con ingesta del alimento contaminado desde
el d’a 24 de junio, tratamiento con amoxicilina 1 g cada 8 horas durante 7
d’as. Siguiendo el algoritmo que se expone a continuaci—n. En pacientes con
historia de alergia a penicilina llamar al telefono espec’fico: 670949781. 2.
Explicar los signos y s’ntomas de la infecci—n y recomendar que si los
presenta en los siguientes dos meses, consulte sin demora. |
1.
Explicar los signos y sintomas de la infecci—n y 2. recomendar que si los
presenta en las siguientes tres semanas consulte sin demora |
1.
Explicar los signos y sintomas de la infecci—n 2. recomendar que si los
presenta en los siguientes dos meses, consulte sin demora. 3. En el paciente inmunodeprimido
confirmar, si est‡ indicada la profilaxis con cotrimoxazol, que la est‡
realizando. |
1.
Explicar los signos y sintomas de la infecci—n y 2. recomendar que si los
presenta en las siguientes tres semanas, consulte sin demora |
1.
Explicar los signos y sintomas de la infecci—n 2. recomendar que si los
presenta en los siguientes dos meses, consulte sin demora 3. En el paciente inmunodeprimido
confirmar, si est‡ indicada la profilaxis con cotrimoxazol, que la est‡
realizando. |
2. Sintomas/signos de infecci—n leve: gastroenteritis sin fiebre |
1. Evaluaci—n cl’nica incluida
vigilancia fetal + hemocultivos 2. Si no hay alteraciones relevantes alta y
seguimiento ambulatorio. 3.
Recomendar tratamiento emp’rico con amoxicilina 1
g/vo/6 h. hasta conocer resultado hemocultivos. Si negativos mantener hasta 7
d’as. Si positivos ingreso y tratamiento iv. durante 14 d’as |
1. Evaluaci—n
cl’nica. 2. Seguimiento ambulatorio y 3. ofrecer tratamiento emp’rico con
amoxicilina 1 gr/vo/6-8 h x 7
d’as |
1.
Evaluaci—n cl’nica. 2. Realizar hemocultivos. 3. Decisi—n individualizada de
ingreso y tratamiento con ampicilina 2 g/iv/4 h. o de seguimiento ambulatorio
y tratamiento emp’rico con amoxicilina
1 gr/vo/6-8 h. x 7 d’as. 4. En este caso revisi—n en funci—n de los
resultados del hemocultivo. Si negativos mantener hasta 7 d’as v’a oral. Si
positivos ver tratamiento de la bacteriemia (ver punto 6) |
1.
Evaluaci—n cl’nica. 2. Seguimiento ambulatorio y 3. Ofrecer tratamiento
emp’rico con amoxicilina oral 80 mg/kg/dia, divididos en tres dosis hasta
conocer hemocultivos. Si negativos mantener 7 d’as, si positivos indicar el
tratamiento de la bacteriemia (ver punto 6) |
1.
Evaluaci—n cl’nica. 2 Realizar hemocultivos. 3. Seguimiento ambulatorio y 4.
Tratamiento emp’rico con amoxicilina 80 mg/kg/dia divididos en tres dosis
hasta conocer hemocultivos. Si negativos y asintom‡tico suspender, si
positivos indicar el tratamiento de la bacteriemia (ver punto 6) |
3. Sintomas/signos de infecci—n moderada: fiebre con o sin otros
s’ntomas |
1. Evaluaci—n
cl’nica incluida vigilancia fetal + hemocultivos. 2. Ingreso. 3. Ampicilina 2
g/iv/4 h. hasta conocer resultado hemocultivos. Si negativos mantener hasta 7
d’as. Si positivos indicar tratamiento de la bacteriemia (ver punto 6) |
1.
Evaluaci—n cl’nica. 2. Realizar hemocultivos. 3. Seguimiento ambulatorio y 4.
Tratamiento emp’rico con amoxicilina oral 1 gr/6 h. x 7 d’as. Si positivos indicar tratamiento de la
bacteriemia (ver punto 6) |
1.
Evaluaci—n cl’nica. 2. Realizar hemocultivos. 3. Ingreso y tratamiento iv con
ampicilina 2 g/iv. 4 h. hasta conocer hemocultivos. Si negativos mantener
hasta 7 d’as, si positivos indicar tratamiento de la bacteriemia (ver punto
6) |
1.
Evaluaci—n cl’nica. 2. Realizar hemocultivos. 3. Seguimiento ambulatorio y 4.
Tratamiento emp’rico con amoxicilina oral 80 mg/kg/dia, divididos en tres
dosis. hasta conocer hemocultivos. Si negativos mantener 7 d’as, si positivos
indicar tratamiento de la bacteriemia (ver punto 6) |
1.
Evaluaci—n cl’nica. 2. Realizar hemocultivos. 3. Ingreso y 4) Tratamiento
emp’rico con ampicilina 200-300 mg/kg/d’a, divididos en cuatro dosis hasta
conocer hemocultivos. Si negativos mantener 7 d’as, si positivos indicar el
tratamiento de la bacteriemia (ver punto 6) |
4. Sintomas/signos de infecci—n grave SIN infecci—n del SNC |
1.
Evaluaci—n cl’nica incluida vigilancia fetal + hemocultivos 2. Ingreso. 3.
Ampicilina 2 g/iv/4 h. + tratamiento del centro para la sepsis. 4. Ajustar
tratamiento y duraci—n segœn evoluci—n cl’nica y microbiol—gica. Si positivos
indicar tratamiento de la bacteriemia (ver punto 6) |
1.
Evaluaci—n cl’nica + hemocultivos 2. Ingreso. 3. Ampicilina 2 g/iv/4 h. +
tratamiento del centro para la sepsis. 4. Ajustar tratamiento y duraci—n
segœn evoluci—n cl’nica y microbiol—gica. Si positivos indicar tratamiento de
la bacteriemia (ver punto 6) |
1.
Evaluaci—n cl’nica + hemocultivos 2. Ingreso. 3. Ampicilina 2 g/iv/4 h. +
tratamiento del centro para la sepsis. 4. Ajustar tratamiento y duraci—n segœn
evoluci—n cl’nica y microbiologica. Si positivos indicar tratamiento de la
bacteriemia (ver punto 6) |
1.
Evaluaci—n cl’nica + hemocultivos 2. Ingreso. 3. Ampicilina 200-300
mg/kg/d’a, divididos en cuatro dosis + tratamiento del centro para la sepsis.
4. Ajustar tratamiento y duraci—n
segœn evoluci—n cl’nica y microbiologica. Si positivos indicar tratamiento de
la bacteriemia (ver punto 6) |
1.
Evaluaci—n cl’nica + hemocultivos. 2. Ingreso. 3. Ampicilina 200-300
mg/kg/d’a, divididos en cuatro dosis +
tratamiento del centro para la sepsis. 4. Ajustar tratamiento y duraci—n segœn
evoluci—n cl’nica y microbiologica. Si positivos indicar tratamiento de la
bacteriemia (ver punto 6) |
5. Sintomas/signos de infecci—n grave CON infecci—n del SNC |
1.
Evaluaci—n cl’nica incluida vigilancia fetal + hemocultivos + LCR. 2.
Ingreso. 3. Ampicilina 2 g/iv/4 h. + ceftriaxona 2 g/iv/12 h. 5. Ajustar
tratamiento y duraci—n segœn evoluci—n cl’nica y microbiol—gica. Duraci—n m’nima 3 semanas. |
Excepcional |
1.
Evaluaci—n cl’nica + hemocultivos + LCR. 2. Ingreso. 3. Ampicilina 2 g/iv/4
h. + ceftriaxona 2 g/iv/12 h. 4. Ajustar tratamiento y duraci—n segœn
evoluci—n cl’nica y microbiol—gica.
Duraci—n m’nima 3 semanas. |
Excepcional |
1.
Evaluaci—n cl’nica + hemocultivos + LCR. 2. Ingreso. 3. Ampicilina 300-400
mg/kg/d’a, divididos en cuatro dosis + ceftriaxona iv. 80-100 mg/kg/dia. 4.
Ajustar tratamiento y duraci—n segœn evoluci—n cl’nica y microbiol—gica. Duraci—n m’nima 3 semanas. |
6. Con bacteriemia no complicada |
1.
Ingreso. 2. Ampicilina 2 g/iv/4 h. 3. Duraci—n individualizada, est‡ndar 7-14
d’as |
1.
Reevaluaci—n cl’nica en el hospital. 2. Ingreso y tratamiento con ampicilina
2 g/iv/4 h. como recomendaci—n general. En los casos de evoluci—n favorable
ofertar continuar con el tratamiento oral en casa. 3. Duraci—n
individualizada, est‡ndar 7-14 d’as |
1.
Ingreso. 2. Ampicilina 2 g/iv/4 h. 3. Duraci—n individualizada, est‡ndar 7-14
d’as |
1.
Reevaluaci—n cl’nica en el hospital. 2. Ingreso y tratamiento con ampicilina
200-300 mg/kg/d’a divididos en cuatro dosis como recomendaci—n general. En
los casos de evoluci—n favorable ofertar continuar con el tratamiento oral en
casa. 3. Duraci—n individualizada, est‡ndar 7-14 d’as |
1.
Ingreso. 2. Ampicilina 200-300 mg/kg/d’a, divididos en cuatro dosis. 3.
Duraci—n individualizada, est‡ndar: 7-14 d’as |
7. Con bacteriemia con afectaci—n SNC |
1.
Ampicilina 2 g/iv/4 h. 2. Duraci—n m’nima 3 semanas. 3. No est‡ indicado el
tratamiento con esteroides |
Excepcional |
1.
Ampicilina 2 g/iv/4 h. 2. Duraci—n m’nima 3 semanas. 3. No est‡ indicado el
tratamiento con esteroides |
Excepcional |
1.
Ampicilina 300-400 mg/kg/d’a divididos en cuatro dosis. 2. Duraci—n m’nima 3
semanas 3. No est‡ indicado el tratamiento con esteroides |
8. Alergia a betalact‡micos |
1.
Realizar estudio urgente de alergia. 2. Si no est‡ disponible: meropenem 1
gr/iv/ 8 h. Si infecci—n SNC 2 gr/iv/8 h. |
1.
Realizar estudio urgente alergia. 2. Si se confirma o no est‡ disponible:
cotrimoxazol 20 mg/kg/iv/dia de TMP dividido en 3 dosis |
1.
Realizar estudio urgente alergia. 2. Si se confirma o no est‡ disponible:
cotrimoxazol 20 mg/kg/iv/dia de TMP dividido en 3 dosis |
1.
Realizar estudio urgente alergia. 2. Si se confirma o no est‡ disponible:
cotrimoxazol 10 mg/kg/d’a de TMP dividido en tres dosis. 15 mg/kg/d’a si
infecci—n SNC |
1.
Realizar estudio urgente de alergia. 2. Si es positivo o no est‡ disponible
cotrimoxazol 10 mg/kg/d’a de TMP dividido en tres dosis. 15 mg/kg/d’a si
infecci—n SNC |
9. Recomendaciones para el parto |
A
todas las embarazadas con a) diagn—stico sospecha o confirmaci—n de infecci—n
por L. monocytogenes, o b)
con ingesta del alimento contaminado desde el d’a 24 de junio, aunque no
hayan tenido signos de infecci—n, se recomienda
realizar profilaxis de la infecci—n durante el parto, siguiendo el mismo
protocolo de profilaxis frente al estreptococo B: con ampicilina 2 g/iv en al
inicio del parto y tambiŽn tras la rotura prematura de bolsa, y se continuar‡
1 g/iv cada 4 h. hasta la finalizaci—n del parto. |
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# En neonatos
aplicar el protocolo espec’fico. |
(*) Recordar que la sospecha de caso est‡ indicada la
declaraci—n obligatoria urgente (EDO) |
Para cualquier duda
llamar al telŽfono: 670949781 |
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