Manejo del paciente CON INGESTA DEL ALIMENTO CONTAMINADO por Listeria monocytogenes en Urgencias del hospital (*)
Situaci—n cl’nica Tipo de paciente
Embarazada (lo actualizado en rojo, 02/09/2019) Adultos Ni–os (neonatos ver #)
Sin factores de riesgo de Infecci—n Invasora Con factores de riesgo de infecci—n invasora: inmunosupresi—n, trasplante, enfermedad cr—nica, ancianos Sin factores de riesgo de infecci—n invasora Con factores de Riesgo de infecci—n invasora: inmunosupresi—n, trasplante, enfermedad cr—nica
1. Asintom‡tico 1. Recomendar a todas las embarazadas con ingesta del alimento contaminado desde el d’a 24 de junio, tratamiento con amoxicilina 1 g cada 8 horas durante 7 d’as. Siguiendo el algoritmo que se expone a continuaci—n. En pacientes con historia de alergia a penicilina llamar al telefono espec’fico: 670949781. 2. Explicar los signos y s’ntomas de la infecci—n y recomendar que si los presenta en los siguientes dos meses, consulte sin demora. 1. Explicar los signos y sintomas de la infecci—n y 2. recomendar que si los presenta en las siguientes tres semanas consulte sin demora 1. Explicar los signos y sintomas de la infecci—n 2. recomendar que si los presenta en los siguientes dos meses, consulte sin demora. 3. En el paciente inmunodeprimido confirmar, si est‡ indicada la profilaxis con cotrimoxazol, que la est‡ realizando. 1. Explicar los signos y sintomas de la infecci—n y 2. recomendar que si los presenta en las siguientes tres semanas, consulte sin demora 1. Explicar los signos y sintomas de la infecci—n 2. recomendar que si los presenta en los siguientes dos meses, consulte sin demora 3. En el paciente inmunodeprimido confirmar, si est‡ indicada la profilaxis con cotrimoxazol, que la est‡ realizando.
2. Sintomas/signos de infecci—n leve: gastroenteritis sin fiebre 1. Evaluaci—n cl’nica incluida vigilancia fetal + hemocultivos 2. Si no hay alteraciones relevantes alta y seguimiento ambulatorio. 3. Recomendar tratamiento emp’rico con amoxicilina 1 g/vo/6 h. hasta conocer resultado hemocultivos. Si negativos mantener hasta 7 d’as. Si positivos ingreso y tratamiento iv. durante 14 d’as 1. Evaluaci—n cl’nica. 2. Seguimiento ambulatorio y 3. ofrecer tratamiento emp’rico con amoxicilina  1 gr/vo/6-8 h x 7 d’as 1. Evaluaci—n cl’nica. 2. Realizar hemocultivos. 3. Decisi—n individualizada de ingreso y tratamiento con ampicilina 2 g/iv/4 h. o de seguimiento ambulatorio y tratamiento emp’rico con amoxicilina  1 gr/vo/6-8 h. x 7 d’as. 4. En este caso revisi—n en funci—n de los resultados del hemocultivo. Si negativos mantener hasta 7 d’as v’a oral. Si positivos ver tratamiento de la bacteriemia (ver punto 6) 1. Evaluaci—n cl’nica. 2. Seguimiento ambulatorio y 3. Ofrecer tratamiento emp’rico con amoxicilina oral 80 mg/kg/dia, divididos en tres dosis hasta conocer hemocultivos. Si negativos mantener 7 d’as, si positivos indicar el tratamiento de la bacteriemia (ver punto 6)  1. Evaluaci—n cl’nica. 2 Realizar hemocultivos. 3. Seguimiento ambulatorio y 4. Tratamiento emp’rico con amoxicilina 80 mg/kg/dia divididos en tres dosis hasta conocer hemocultivos. Si negativos y asintom‡tico suspender, si positivos indicar el tratamiento de la bacteriemia (ver punto 6) 
3. Sintomas/signos de infecci—n moderada: fiebre con o sin otros s’ntomas 1. Evaluaci—n cl’nica incluida vigilancia fetal + hemocultivos. 2. Ingreso. 3. Ampicilina 2 g/iv/4 h. hasta conocer resultado hemocultivos. Si negativos mantener hasta 7 d’as. Si positivos indicar tratamiento de la bacteriemia (ver punto 6)   1. Evaluaci—n cl’nica. 2. Realizar hemocultivos. 3. Seguimiento ambulatorio y 4. Tratamiento emp’rico con amoxicilina oral 1 gr/6 h. x 7 d’as. Si  positivos indicar tratamiento de la bacteriemia (ver punto 6) 1. Evaluaci—n cl’nica. 2. Realizar hemocultivos. 3. Ingreso y tratamiento iv con ampicilina 2 g/iv. 4 h. hasta conocer hemocultivos. Si negativos mantener hasta 7 d’as, si positivos indicar tratamiento de la bacteriemia (ver punto 6) 1. Evaluaci—n cl’nica. 2. Realizar hemocultivos. 3. Seguimiento ambulatorio y 4. Tratamiento emp’rico con amoxicilina oral 80 mg/kg/dia, divididos en tres dosis. hasta conocer hemocultivos. Si negativos mantener 7 d’as, si positivos indicar tratamiento de la bacteriemia (ver punto 6)  1. Evaluaci—n cl’nica. 2. Realizar hemocultivos. 3. Ingreso y 4) Tratamiento emp’rico con ampicilina 200-300 mg/kg/d’a, divididos en cuatro dosis hasta conocer hemocultivos. Si negativos mantener 7 d’as, si positivos indicar el tratamiento de la bacteriemia (ver punto 6) 
4. Sintomas/signos de infecci—n grave SIN infecci—n del SNC 1. Evaluaci—n cl’nica incluida vigilancia fetal + hemocultivos 2. Ingreso. 3. Ampicilina 2 g/iv/4 h. + tratamiento del centro para la sepsis. 4. Ajustar tratamiento y duraci—n segœn evoluci—n cl’nica y microbiol—gica. Si positivos indicar tratamiento de la bacteriemia (ver punto 6)     1. Evaluaci—n cl’nica + hemocultivos 2. Ingreso. 3. Ampicilina 2 g/iv/4 h. + tratamiento del centro para la sepsis. 4. Ajustar tratamiento y duraci—n segœn evoluci—n cl’nica y microbiol—gica. Si positivos indicar tratamiento de la bacteriemia (ver punto 6)    1. Evaluaci—n cl’nica + hemocultivos 2. Ingreso. 3. Ampicilina 2 g/iv/4 h. + tratamiento del centro para la sepsis. 4.  Ajustar tratamiento y duraci—n segœn evoluci—n cl’nica y microbiologica. Si positivos indicar tratamiento de la bacteriemia (ver punto 6)    1. Evaluaci—n cl’nica + hemocultivos 2. Ingreso. 3. Ampicilina 200-300 mg/kg/d’a, divididos en cuatro dosis + tratamiento del centro para la sepsis. 4.  Ajustar tratamiento y duraci—n segœn evoluci—n cl’nica y microbiologica. Si positivos indicar tratamiento de la bacteriemia (ver punto 6)   1. Evaluaci—n cl’nica + hemocultivos. 2. Ingreso. 3. Ampicilina 200-300 mg/kg/d’a, divididos en cuatro dosis +  tratamiento del centro para la sepsis. 4.  Ajustar tratamiento y duraci—n segœn evoluci—n cl’nica y microbiologica. Si positivos indicar tratamiento de la bacteriemia (ver punto 6)    
5. Sintomas/signos de infecci—n grave CON infecci—n del SNC 1. Evaluaci—n cl’nica incluida vigilancia fetal + hemocultivos + LCR. 2. Ingreso. 3. Ampicilina 2 g/iv/4 h. + ceftriaxona 2 g/iv/12 h. 5. Ajustar tratamiento y duraci—n segœn evoluci—n cl’nica y microbiol—gica.  Duraci—n m’nima 3 semanas. Excepcional 1. Evaluaci—n cl’nica + hemocultivos + LCR. 2. Ingreso. 3. Ampicilina 2 g/iv/4 h. + ceftriaxona 2 g/iv/12 h. 4. Ajustar tratamiento y duraci—n segœn evoluci—n cl’nica y microbiol—gica.  Duraci—n m’nima 3 semanas. Excepcional 1. Evaluaci—n cl’nica + hemocultivos + LCR. 2. Ingreso. 3. Ampicilina 300-400 mg/kg/d’a, divididos en cuatro dosis + ceftriaxona iv. 80-100 mg/kg/dia. 4. Ajustar tratamiento y duraci—n segœn evoluci—n cl’nica y microbiol—gica.  Duraci—n m’nima 3 semanas. 
6. Con bacteriemia no complicada 1. Ingreso. 2. Ampicilina 2 g/iv/4 h. 3. Duraci—n individualizada, est‡ndar 7-14 d’as 1. Reevaluaci—n cl’nica en el hospital. 2. Ingreso y tratamiento con ampicilina 2 g/iv/4 h. como recomendaci—n general. En los casos de evoluci—n favorable ofertar continuar con el tratamiento oral en casa. 3. Duraci—n individualizada, est‡ndar 7-14 d’as 1. Ingreso. 2. Ampicilina 2 g/iv/4 h. 3. Duraci—n individualizada, est‡ndar 7-14 d’as 1. Reevaluaci—n cl’nica en el hospital. 2. Ingreso y tratamiento con ampicilina 200-300 mg/kg/d’a divididos en cuatro dosis como recomendaci—n general. En los casos de evoluci—n favorable ofertar continuar con el tratamiento oral en casa. 3. Duraci—n individualizada, est‡ndar 7-14 d’as 1. Ingreso. 2. Ampicilina 200-300 mg/kg/d’a, divididos en cuatro dosis. 3. Duraci—n individualizada, est‡ndar: 7-14 d’as
7. Con bacteriemia con afectaci—n SNC 1. Ampicilina 2 g/iv/4 h. 2. Duraci—n m’nima 3 semanas. 3. No est‡ indicado el tratamiento con esteroides Excepcional 1. Ampicilina 2 g/iv/4 h. 2. Duraci—n m’nima 3 semanas. 3. No est‡ indicado el tratamiento con esteroides Excepcional 1. Ampicilina 300-400 mg/kg/d’a divididos en cuatro dosis. 2. Duraci—n m’nima 3 semanas 3. No est‡ indicado el tratamiento con esteroides
8. Alergia a betalact‡micos 1. Realizar estudio urgente de alergia. 2. Si no est‡ disponible: meropenem 1 gr/iv/ 8 h. Si infecci—n SNC 2 gr/iv/8 h.  1. Realizar estudio urgente alergia. 2. Si se confirma o no est‡ disponible: cotrimoxazol 20 mg/kg/iv/dia de TMP dividido en 3 dosis 1. Realizar estudio urgente alergia. 2. Si se confirma o no est‡ disponible: cotrimoxazol 20 mg/kg/iv/dia de TMP dividido en 3 dosis 1. Realizar estudio urgente alergia. 2. Si se confirma o no est‡ disponible: cotrimoxazol 10 mg/kg/d’a de TMP dividido en tres dosis. 15 mg/kg/d’a si infecci—n SNC 1. Realizar estudio urgente de alergia. 2. Si es positivo o no est‡ disponible cotrimoxazol 10 mg/kg/d’a de TMP dividido en tres dosis. 15 mg/kg/d’a si infecci—n SNC
9. Recomendaciones para el parto A todas las embarazadas con a) diagn—stico sospecha o confirmaci—n de infecci—n por L. monocytogenes, o b) con ingesta del alimento contaminado desde el d’a 24 de junio, aunque no hayan tenido signos de infecci—n, se recomienda realizar profilaxis de la infecci—n durante el parto, siguiendo el mismo protocolo de profilaxis frente al estreptococo B: con ampicilina 2 g/iv en al inicio del parto y tambiŽn tras la rotura prematura de bolsa, y se continuar‡ 1 g/iv cada 4 h. hasta la finalizaci—n del parto.       # En neonatos aplicar el protocolo espec’fico.
(*) Recordar que la sospecha de caso est‡ indicada la declaraci—n obligatoria urgente (EDO)
Para cualquier duda llamar al telŽfono: 670949781