Cervicitis

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Autores: Marta Herrerro Romero (Coordinadora) 1, Lucas A. Cerrillos2 GonzálezMª Angeles Martínez Maestre2, , Mª José Gómez Gómez 1y Laura Merino Díaz1.

Unidades Clínicas: 1UCEIMP, 2Ginecología y Obstetricia, y Genética.

A.CERVICITIS

1. Criterios diagnósticos

Diagnóstico clínico:
  • Observación de secreción mucosa o mucopurulenta a través del endocérvix.
  • Facilidad para el sangrado a la exploración con la torunda (friabilidad cervical).

2. Pruebas para el diagnóstico

Microbiología Tomar 4 torundas del exudado cervical (tras limpieza con gasa seca o con SF), solicitando en dos vales:

  • 1 torunda se envían con medio de cultivo solicitando:
    • tinción Gram, y cultivo de bacterias (Neisseria gonorrhoeae).
  • Torundas se envían sin medio de cultivo solicitando:
    • visualización en fresco de Trichomonas
    • PCR de Chlamydia trachomatis/Neisseria gonorrhoeae/Mycoplasma genitalium
    • PCR de Herpes simplex.

Si tinción de Gram y fresco:

  • >10 polimorfonucleares en ausencia de Trichomonas orienta al diagnóstico de C. trachomatis o N. gonorrhoeae.
  • Si la tinción Gram es negativa, debemos pensar en C. trachomatis (confirmación mediante PCR de Chlamydia).
  • Si se observan diplococos Gram negativos intracelulares sospecharemos infección por N. gonorrhoeae.

3. Tratamiento antimicrobiano empírico

Tratamiento de elección

Si alergia a B-lactámicos
  • Ceftriaxona 250 mg IM dosis única o cefixima 400 mg VO dosis única + doxiciclina 100 mg cada 12 h, 7 días o azitromicina 1 g VO dosis única.
  • Azitromicina 2 g VO dosis única (de elección) u ciprofloxacino# 500 mg VO + Doxiciclina 100 mg/12 h VO, 7 días.
  • Tratar a la pareja sexual

# Es importante en estos casos el aislamiento de N.gonorrhoeae para valorar resistencia a quinolonas.

4. Tratamiento antimicrobiano dirigido

N.gonorrhoeae o C. trachomatis
  • Igual al empírico, se recomienda tratar ambas bacterias a pesar del aislamiento de uno solo de ellos.
Vaginosis bacteriana

(Gardnerella vaginalis)
  • Metronidazol 500 mg VO/12 h, 7 días, o
  • Metronidazol 0’75% gel intravaginal/24 horas (nocturno) 5 días ó
  • Clindamicina 2% crema intravaginal/24 horas (noches) 7 días ó
  • Clindamicina 300 mg/12 h 7 días
Trichomonas vaginalis
  • Metronidazol 500 mg VO/ 12 h, 7 días o
  • Metronidazol 2 gr dosis única ó
  • Metronidazol 1 gr/12 h 1 día
  • Evitar el consumo de alcohol durante el tratamiento y hasta 24 h después para evitar el efecto antabús.

Está indicado tratar a la pareja sexual aunque esté asintomática.
Herpes simplex
  1. Primoinfección:
  • Aciclovir 400 mg/ 8 h vía oral ó
  • Famciclovir 250 mg/8 h VO o
  • Valaciclovir 1g/12 h VO, 7-10 días.
  1. Episodios secundarios:
  • Aciclovir 400 mg /8 h, ó
  • Famciclovir 125 mg/12h ó
  • Valaciclovir 500 mg/12 h, durante 5 días.
  • Recurrencias (>6 episodios al año): terapia supresiva diaria de 9 a 12 meses con
    • Aciclovir 400 mg/12 h ó
    • Famciclovir 250 mg/12 h o
    • Valaciclovir 500 mg/12 h.

5. Otros tratamientos

  • Evitar relaciones sexuales durante el tratamiento y hasta una semana después de haber completado el tratamiento.
  • En caso de herpes genital, se recomienda abstinencia sexual o métodos de barrera desde el inicio de los síntomas premonitorios de la erupción (prurito, escozor…)
  • Tratar a la pareja en caso de C. trachomatis o N. gonorrhoeae o T. vaginalis.
  • Realizar pruebas diagnósticas para otras enfermedades de transmisión sexual como VIH, sífilis, VHA, VHB, VHC.
  • Remitir a las pacientes y parejas a la consulta de ITS de Enfermedades Infecciosas en el CDT (2ªplanta) mediante cita previa en el 955013089 y/o contactar con la Dra Herrero de Enfermedades Infecciosas (690279).