DOMUS: Programa de Tratamiento Antibiótico Domiciliario Endovenoso

1. Autores: Luis Eduardo López Cortés (coordinador)¹, Enrique Delgado¹, Paloma Gil Sevillano¹,  Julia Praena Segovia¹, José Ángel Pazos Casado¹, Elena Fraile Ramos¹, Maria Victoria Gil Navarro², Maria Antonia Pérez-Moreno², Rafael Luque Márquez¹.
   

Aspectos Esenciales de TADE

1.El tratamiento antimicrobiano domiciliario endovenoso (TADE) consiste en el tratamiento de la enfermedad infecciosa en el domicilio del enfermo, tanto en lo que se refiere a la administración del antimicrobiano por vía endovenosa como a los controles clínicos y analíticos indicadores de la evolución de la enfermedad.

2. DOMUS constituye en nuestro medio el recurso asistencial idóneo para llevar a cabo el TADE.

3. Las principales ventajas del TADE son la disminución de los riesgos asociados con la hospitalización convencional y la mejora de la calidad de vida del paciente.

4. DOMUS está formado por un equipo multidisciplinar compuesto por médicos y enfermeros de de la unidad clínica intercentro de Enfermedades Infecciosas, Microbiología y Preventiva (UCEIMP) de los Hospitales Universitarios Virgen Macarena y Virgen del Rocio y por servicio de farmacia.

Selección de los pacientes candidatos  DOMUS

El factor fundamental para garantizar el éxito de un programa de TADE es la adecuada selección de los pacientes. Es importante contar con la predisposición del paciente a seguir su curso en régimen de DOMUS. Por ello, es una buena práctica recabar de los pacientes la firma de un consentimiento informado o contrato terapéutico como garantía de una adecuada información previa y de la voluntad de efectuar correctamente el tratamiento por parte del paciente y sus cuidadores. Los criterios de inclusión específicos para la inclusión en el programa DOMUS se recogen en la tabla 1.

Tabla 1: Criterios de Inclusión en DOMUS
Patología infecciosa que requiera tratamiento i.v. con intención curativa.
Estabilidad clínica suficiente para ser atendido en régimen domiciliario.
Paciente con capacidad cognitiva suficiente para portar un acceso venoso en domicilio y/o una bomba de perfusión.
En paciente dependientes, disponibilidad de cuidador con capacidad suficiente para atender al paciente y con posibilidad de desplazamiento al hospital si fuera necesario.
Domicilio en Sevilla capital (consultar localizaciones en caso de periferia).
Acceso vascular adecuado a tipo de antibiótico y duración prevista.
Ausencia de necesidad de cuidados hospitalarios. En caso de curas no complejas comentar para contactar con enfermería de enlace.
Fecha prevista de finalización o cita prevista intermedia para valoración.

 

El paciente debe cumplir TODOS los criterios de inclusión.

Una vez comprobados los criterios de inclusión previos, contactar con interconsultor de Enfermedades Infecciosas asignado a cada área para valorar inclusión en las 24-48 horas posteriores o con con el 746430 (médico coordinador DOMUS).

 

DOMUS HOSPITALARIO

1. El programa DOMUS-HOSPITALARIO es una ampliación del programa DOMUS, orientado como éste al tratamiento en régimen ambulatorio de aquellos pacientes con patología infecciosa que requieran tratamiento antimicrobiano endovenoso como único criterio para continuar en hospitalización convencional.
2. Se incluirán pacientes con criterios de DOMUS pertenecientes a las áreas sanitarias de los Hospitales Universitarios Virgen del Rocío (HUVR) y Virgen Macarena (HUVM) que por vivir fuera de Sevilla Capital o por existencia de lista de espera no se puedan incluir en DOMUS en domicilio, y que puedan desplazarse por medios propios al hospital
3. El horario de administración del tratamiento será a las 17:00 h, en la habitación 622 del Hospital General de Hospital Universitario Virgen del Rocío.
4. Los criterios de inclusión son los mismos. Una vez comprobados los criterios de inclusión previos contactar con interconsultor de Enfermedades Infecciosas asignado a cada área para valorar inclusión en las 24-48 horas posteriores o con con el 746430 (médico coordinador DOMUS).

 

Antibioterapia que es posible administrar en DOMUS

FÁRMACO	CONCENTRACIÓN (mg/ml)	DILUCIÓN	ESTABILIDAD (25ºC)	TIEMPO DE INFUSIÓN	ACCESO VENOSO
Ampicilina	20 mg/ml	500cc SF	90% en 24h	30-60 min	C medio
Anfot B liposomal	Max. 2mg/ml	500 cc SG5%	72 horas (proteger de la luz)	3-4 horas	C corto
Cefepime	20 mg/ml	250 cc SF	2 días	30 min	C corto
Cefazolina	12 – 24 mg/ml	250cc SF	5 días	10 min	C corto
Ceftazidima	20 mg/ml	250 cc SF	2 días	30 min	C corto
Ceftriaxona	10-20 mg/ml	100-250 cc SF	3 días	30 min	C corto
Cloxacilina	48 mg/ml	250 cc SF	90% en 36h (> estab en SF)	30 min	C medio*
Clindamicina	10 mg/ml	250 cc SF	> 3 días	120 min	C corto
Daptomicina	5-8 mg/ml	100cc SF	–	10 min	C corto
Ertapenem	10 mg/ml	100cc SF	–	10 min	C corto
Fosfomicina	16 mg/ml	250 SF – SG5%	1 día	30 min	C corto
Fluconazol	Solución preparada	–	–	10 min	C corto
Gentamicina	1-3.5 mg/ml	100-250cc SF	–	30 min	C corto
Meropenem	22 mg/ml	250 cc+ SF	17h	180 min	C corto
Piperacilina-tazobactam	48 mg/ml	250 -500cc SF	3 días	180 min	C corto
Penicilina G	24.000-36.000U/ml	500 cc SG5%	1 día	30 min	C medio*
Sulbactam	(20 mg/ml)	250 cc SF	1 día	30 min	C corto
Tobramicina	3-4 mg/ml	100 ml SF	2 días	30 min	C corto
Vancomicina	4-8 mg/ml**	250 cc SF	62 días	120 min	C medio*
Voriconazol	2 mg/ml	100-250 SF	8 días	60-120 min	C corto

 

* Para tratamientos con duración superior a 1 semana: plantear catéter central: Válido CIPP, subclavia, yugular.

** Para concentraciones > 2g, diluir en 500 cc

⁺ Última dosis en dispositivo elastomérico mantenido en frío y protegido de la luz solar

ANTIBIOTERAPIA NO ADMINISTRABLE EN TADE:

1. Amoxicilina-clavulánico
2. Imipenem
3. Tigeciclina