6. Tosferina. Síndrome pertusoide

• • Bordetella pertussis (coco-bacilo gram negativo)
  • Otros (cuadros más leves:
    • B. parapertusis
    • Chlamydia pneumoniae
    • Mycoplasma Pneumoniae
    • Chlamydia trachomatis

• Síntomas típicos.  3 fases consecutivas:
  • 1º Catarral: síntomas inespecíficos de infección respiratoria de vías altas (1-2 semanas).
  • 2º Paroxístico: generalmente afebril, con accesos de 4-5 golpes de tos en una misma espiración, que terminan en ocasiones, con un estridor o ”gallo” inspiratorio característico, con congestión facial y expulsión de mucosidad o vómito alimentario, con recuperación posterior.
  • Número de episodios diarios muy variable y se desencadenan espontáneamente o por la alimentación, manipulación etc. Estos paroxismos pueden ser graves si presentan larga duración, cianosis, taquicardia, bradicardia o desaturación de oxígeno, y pueden agotar al lactante que no es capaz de recuperarse entre paroxismos.
  • Característico: asintomático entre episodios.
  • Puede durar hasta 6 semanas.
  • 3º.- Convalecencia: remisión progresiva de los síntomas durante semanas o incluso meses.

• Síntomas atípicos (hasta 25% pacientes)
  • Neonatos y lactantes.
    • Pausas de apnea, sin gallo y asociadas a muerte súbita.
    • Diarrea y dificultades en la alimentación.
  • Niños mayores
    • Tos durante semanas, con o sin accesos y que altera el sueño.
• Disnea, estridor, sibilancias, fiebre y rubor facial.

1. Tosferina” maligna
   1. Lactantes < 3  meses y prematuros.
      1. Clínica: pausas de apnea, insuficiencia respiratoria progresiva, taquicardia e hiperleucocitosis (> 45.000 células/mm³) y, que conduce a hipertensión pulmonar e hipoxemia rápidamente progresivas, refractarias a los tratamientos convencionales con fallo multiorgánico y muerte.
   2. Deshidratación secundaria a la anorexia y los vómitos
   3. Convulsiones y encefalopatía
   4. Sobreinfección bacteriana
   5. Complicaciones por aumento de presión con accesos de tos.

• Pacientes de cualquier edad con tos en accesos de más de 14 días de duración.
• En niños con tos aguda (< 4 semanas) +/-  vómitos post tusígenos +/- accesos de tos y gallo inspiratorio.
• En lactantes: pausas de apnea.

• Reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para especies de Bordetella en aspirado/exudado nasofaríngeo.

*La sensibilidad de la PCR disminuye a partir de la 3ª semana desde el inicio de los síntomas, siendo útil hasta la 4ª.

*Recogido mediante torundas de Dacron.

• Caso confirmado: un cuadro clínico compatible + aislamiento microbiológico positivo.
• Caso probable: síntomas compatibles + vínculo epidemiológico con caso confirmado.
• Caso sospechoso: síntomas compatibles.

• No precisa.

Dudas diagnósticas

• Hemograma y bioquímica con ionograma y perfil hepático (Leucocitosis debida a linfocitosis, alteraciones hidroelectrolíticas por vómitos).
• Radiografía de tórax: No indicada de rutina.

•  Edad < 3 meses.
•  Edad < 6 meses con antecedente de prematuro
• Insuficiencia respiratoria (Sato2 < 95%) y/o taquicardia sinusal (> 190 lpm).
• Enfermedad de base (cardíaca, pulmonar, muscular, neurológica).
• Dificultad para la alimentación.
• Evidencia de sobreinfección respiratoria (neumonía).
• Crisis de cianosis o apnea.
•  Recuento linfocitario > 20.000 células/mm3.

• Tosferina maligna: hiperleucocitosis, hipoxemia marcada, hipertensión pulmonar, shock cardiogénico.
• Necesidad de soporte ventilatorio.
• Otras posibles complicaciones que precisen de soporte intensivo.

• • Padres con capacidad y competencia para los cuidados.
  • Ausencia de hipoxia y/o bradicardia durante los episodios de tos.
  • Alimentación adecuada.

-Con aislamiento microbiológico:

• Menores de 1 año: <6 semanas de inicio de síntomas
• Mayores de 1 año: < 21 días de inicio de los síntomas

-Sin confirmación microbiológica:

• Lactantes y niños con un diagnóstico clínico y menos de 21 días de síntomas.

• Individuos en contacto con personas vulnerables o de alto riesgo para la enfermedad con > 21 días de síntomas y diagnóstico clínico.

*El tratamiento antibiótico es de particular importancia en lactantes < 6 meses por su riesgo aumentado de complicaciones.

*La mayoría de las personas que no son tratadas aclaran espontáneamente B. pertussis en 3-4 semanas, la bacteria puede permanecer durante seis o más semanas.

• <6 meses: 10mg/día/24 horas, 5 días.
• ≥  6 meses: 10 mg/Kg/día/24 horas (1º día, máx 500 mg), 5 mg/kg/día/24 horas /máx 250 mg) hasta completar 5 días.
• Adolescentes y adultos: 500 mg/24 horas /1º día), 250mg/24 horas 5 días.

• Aislamiento de transmisión por gotas hasta los cinco días de tratamiento o hasta los 21 días tras el inicio de los síntomas en pacientes no tratados.
• Realizar EDO.

*

• Las personas que viven en la misma casa (convivientes).
• Las personas que han tenido contacto directo cara a cara con un caso sintomático.
• Las personas que han tenido contacto directo no protegido con secreciones respiratorias (tos explosiva o estornudo en la cara, compartir alimentos o cubiertos, besos, resucitación boca a boca o realizar exploraciones clínicas de nariz y garganta) de un caso sintomático.
• Las personas que han tenido que compartir un espacio cerrado durante más de una hora con un caso de tosferina (coincidir en un centro sanitario, compartir clase escolar, compartir juegos).

• Se recomienda completar pauta de inmunización si no está completa en el momento de la exposición, teniendo en cuenta la edad y dosis previamente recibidas (https://vacunasaep.org/documentos/manual/cap-11).
• Como norma general, se administrarán las 2 dosis de primovacunación  con,al menos 8 semanas de intervalo entre las mismas y las 2 dosis de refuerzo con 6 meses de intervalo respecto a la primovacunación y primer refuerzo, respectivamente, a menos que el niño tenga menos de 4-6 años en cuyo caso el último refuerzo se administra a esta edad.
• La vacunación no sustituye a la quimioprofilaxis.

• La antibioterapia debe evitarse en embarazadas durante el primer trimestre. Si la mujer está infectada en el tercer trimestre de embarazo, se recomienda eritromicina para prevenir la transmisión neonatal.
• Los antibióticos, pautas y dosis recomendados para la profilaxis de los contactos son los mismos establecidos para el tratamiento.