9. Síndrome febril sin foco. Fiebre de origen desconocido.

• proceso febril (Tª >38ºC), con menos de 48-72 horas de evolución, y en el que ni la historia clínica, ni la exploración identifican la causa.

• Elemental de orina  (por sondaje): TRO, GRAM y UC
• Hemograma, PCR, PCT y Hemocultivo
• Punción lumbar
• Rx tórax si síntomas respiratorios
• Virus respiratorios en época epidémica
• PCR enterovirus según protocolo

• Elemental de orina (valorar inicialmente bolsa colectora): TRO, GRAM y UC
• Hemograma, PCR, PCT y HC
• PL, si TEP alterado o alteración analítica
• Rx tórax si síntomas respiratorios
• Virus respiratorios en época epidémica
• PCR enterovirus según protocolo

• Hemograma
• PCR y PCT
• Sedimento orina (valorar inicialmente bolsa colectora, sondaje vesical si TEP alterado) / UC
• Hemocultivo
• Si sospecha de sepsis Bioquímica con perfil hepatorrenal y estudio de coagulación
• Punción lumbar si focalidad neurológica o signos meníngeos, tras estabilización.
• PCR enterovirus en < 90 días  según protocolo
• Virus respiratorios en época epidémica

• TEP normal, descartada meningitis: ampicilina (50 mg/kg/8h)

+

gentamicina (4 mg/kg/24h)

• TEP normal con pleocitosis en LCR, sospecha de meningitis o no descartada: igual que si TEP alterado

• TEP alterado o sospecha de meningitis (o no descartada): Cefotaxima (50 mg/kg/12h en < 7 días, o 50 mg/kg/6 h en > 7 días

 +

Ampicilina (100mg/kg/8 h en < 7 días, o 75 mg/kg/6h en > 7 días)

• Valorar aciclovir (20 mg/kg/8h) si sospecha VHS (signos encefalitis convulsiones, lesiones vesiculosas, historia materna de herpes vaginal).

• TEP normal, descartada meningitis, con elevación de RFA o neutrofilia:  Cefotaxima 50 mg/kg/6 h o Ceftriaxona 50mg/kg/12h. Considerar asociar Ampicilina 50mg/kg/6h si alta prevalencia de bacteriemia por Listeria monocytogenes o Enterococcus sp.

• TEP normal con pleocitosis, sospecha de meningitis o no descartada: igual que si TEP alterado

• Cefotaxima  50 mg/kg/6h) + Ampicilina iv 75 mg/kg/ 6h

• TEP normal sin alteración de PPCC: tratamiento sintomático hasta conocer la etiología

• TEP normal, pero datos de infección bacteriana*:

Ceftriaxona im/iv 50 mg/kg (máx 2 gr)

*PCT  ≥ 0.5 ng/ml

PCR  > 20 mg/l

Leucocitos > 15000/ mm3

Neutrófilos > 10000/ mm3

• Cefotaxima 50 mg/kg/6h, máx 2 gr o Ceftriaxona 50 mg/kg/d cada 12-24h, máx 2 gr), lo más precozmente posible
• Si alteración LCR: Cefotaxima 300 mg/kg/día dividido en cada 6 horas.

• En cualquier paciente valorar asociar aciclovir (20 mg/kg/8h) si sospecha VHS (signos encefalitis convulsiones, lesiones vesiculosas, historia materna de herpes vaginal (para niños menores de 1 mes).

• La fiebre de origen desconocido (FOD) se define como temperatura mayor de 38 °C durante un periodo superior a ocho días, cuya causa no ha podido ser determinada tras haber realizado una anamnesis, exploración física y exámenes complementarios iniciales.
• La causa más frecuente de FOD en niños son las infecciones, seguidas en menor frecuencia de las enfermedades autoinmunes y neoplasias. Un porcentaje variable queda sin diagnosticar. En la mayoría de casos, corresponde a una entidad benigna y autolimitada.