Ajustes en el paciente pediátrico con insuficiencia renal

Autores: Fº de la Cerda y A Rodriguez Barba (nefrología) (Coordinadores), JMª Praena Sgovia (UCEIMP), MV Gil (farmacia)

El filtrado glomerular (FG) en pediatría se calcula a partir de la creatinina plasmática y la talla del niño mediante la fórmula de Schwartz: FG estimado (mL/min/1.73 m2) = K x talla(cm) / Cr(mg / dl) , donde k es una constante cuyo valor es 0.413 para todas las edades.

La relación de dosificaciones reflejadas en la tabla, mientras no se especifique lo contrario, hace referencia a niños mayores de 14 días de vida y con más de 2000 gr de peso. Cuando la dosis pediátrica calculada alcance la dosis de adulto deberán seguirse las recomendaciones de dosificación para población adulta.

FÁRMACO

(vía de admón.)

DOSIS PARA FUNCIÓN RENAL NORMAL

AJUSTE EN ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

FG (mL/min/1,73m2)

AJUSTE EN DIÁLISIS

AJUSTE EN TÉCNICAS CONTINUAS

30-50

10-29

<10

ACICLOVIR

(oral o i.v.)

30-80 mg/kg/día

q8h-5x/día

10 mg/kg/dosis

q12h

10 mg/kg/dosis

q24h

5 mg/kg/dosis

q24h

HD y DP:

5 mg/kg/dosis q24h

(postdiálisis en HD)

10 mg/kg/dosis

q12h

AMIKACINA

(i.v. o i.m.)

5-7.5 mg/kg/dosis

q8h o

15 mg/kg/dosis

q24h

4-7.5 mg/kg/dosis

q24h

 

4-7.5 mg/kg/dosis

q48h

 

3-4 mg/kg/dosis

q48h-72h

HD y DP: 3-4 mg/kg q48h

(postdiálsis en HD).

DP intraperitoneal: carga 25 mg/L, manten 12 mg/L.

Monitorizar niveles plasmáticos

 

7.5 mg/kg q24h

(monitorizar niveles plasmáticos)

AMOXICILINA

(oral)

20-50 mg/kg/día q8h.

(altas dosis: 80-90 mg/kg/día q12h)

100% 8-20 mg/kg/dosis (altas dosis: 20 mg/kg) q12h 8-20 mg/kg/dosis (altas dosis: 20 mg/kg) q24h HD y DP: 8-20 mg/kg/dosis (altas dosis: 20 mg/kg) q24h, en HD administrar postdiálisis. N/A
AMOXICILINA / CLAVULÁNICO

(oral)

20-40 mg/kg/día q8h.

Altas dosis: 80-90 mg/kg/día q8-12 h de presentación 8:1 (dosis referidas en mg de amoxicilina)

100% 8-20 mg/kg/dosis (altas dosis:

20 mg/kg de la presentación 8:1) q12h

8-20 mg/kg/dosis (altas dosis: 20 mg/kg de la presentación 8:1) q24h HD y DP: 8-20 mg/kg/dosis (altas dosis: 20 mg/kg) q24h, en HD administrar postdiálisis. N/A
AMPICILINA

(i.v. o i.m.)

100-200 mg/kg/día q6h 35-50 mg/kg/dosis q6h 35-50 mg/kg/dosis q8-12h 35-50 mg/kg/dosis q12h HD y DP: 35-50 mg/kg/dosis q12h 35-50 mg/kg/dosis q6h
AMPICILINA / SULBACTAM

(i.v.)

100-200 mg/kg/día q6h (dosis en mg de ampicilina) 35-50 mg/kg/dosis

q8h

35-50 mg/kg/dosis q12h 35-50 mg/kg/dosis q24h HD y DP: 35-50 mg/kg/dosis q24h. DP intraperitoneal: carga 1 gr/L, manten 100 mg/L 35-50 mg/kg/dosis q8h
ANFOTERICINA B LIPOSOMAL

(i.v.)

3-5 mg/kg/día q24h 100% 100% 100% HD y DP: 100% 100%
AZITROMICINA

(oral)

Dosis inicial de

10 mg/kg

y continuar con

5 mg/kg/día q24h

100% 100% 100% HD y DP: 100% 100%
AZTREONAM

(i.v. o i.m.)

90-120 mg/kg/día

q8h

100% 15-20 mg/kg/dosis

q8h

7.5-10 mg/kg/dosis

q12h

HD y DP:

7.5-10 mg/kg q12h.

DP intraperitoneal: carga 1 gr/L, manten 250 mg/L

100%
CASPOFUNGINA

(i.v.)

Primer día:

70 mg/m2 (máx 70 mg) q24; continuar con 50 mg/m2 (máx 50 mg) q24h

100% 100% 100% HD y DP: 100% 100%

(ajustar en fallo hepático)

CEFACLOR

(oral)

20-40 mg/kg/día

q8-12h

100% 100% 50% HD: 50%, precisa dosis extra postHD

DP: 50%

N/A
CEFADROXILO

(oral)

30 mg/kg/día

q12 h

100% 15 mg/kg

q24h

15 mg/kg

q36h

HD: 15 mg/kg q24h

DP: 15 mg/kg q36h

N/A
CEFALEXINA

(oral)

25-50 mg/kg/día

q6h

5-10 mg/kg/dosis

q8h

5-10 mg/kg/dosis

q12h

5-10 mg/kg/dosis

q24h

HD y DP:

5-10 mg/kg/dosis

q24h (postdiálisis en HD)

N/A
CEFAZOLINA

(i.v. o i.m.)

50-100 mg/kg/día

q8h

100% 25 mg/kg/dosis

q12h

25 mg/kg/dosis

q24h

HD y DP:

25 mg/kg q24h.

DP intraperitoneal: carga 500 mg/L; manten 125 mg/L

25 mg/kg q8h
CEFEPIME

(i.v. o i.m.)

50 mg/kg/dosis

q8-12h

50 mg/kg/dosis

q 24 h

50 mg/kg/dosis

q24h

50 mg/kg/dosis

q48h

HD y DP:

50 mg/kg q24h

50 mg/kg q12h
CEFIXIMA

(oral)

8 mg/kg/día

q12-14h

100% 75% 50% HD y DP:

50%

N/A
CEFOTAXIMA

(i.v. o i.m.)

100-200 mg/kg/día

q8h

35-70 mg/kg/dosis

q8-12h

35-70 mg/kg/dosis

q12h

35-70 mg/kg/dosis

q24h

HD y DP:

35-70 mg/kg q24h.

DP intraperitoneal: carga 500 mg/L; manten 125 mg/L

35-70 mg/kg/dosis

q12h

CEFOXITINA

(i.v. o i.m.)

80-160 mg/kg/día

q6h

20-40 mg/kg/dosis

q8h

20-40 mg/kg/dosis

q12h

20-40 mg/kg/dosis

q24h

HD y DP:

20-40 mg/kg/dosis

q24h

 

20-40 mg/kg/dosis

q8h

CEFTAZIDIMA

(i.v. o i.m.)

75-150 mg/kg/día

q8h

50 mg/kg/dosis

q12h

50 mg/kg/dosis

q24h

50 mg/kg/dosis

q48h

HD y DP:

50 mg/kg/dosis

q48h (postdiálisis en HD).

DP intraperitoneal:

carga 500 mg/L, manten 125 mg/L

50 mg/kg q12h
CEFTIBUTENO

(oral)

4,5 mg/kg/dosis

q12h

50% 25-50% 25% HD: 100% sólo tras la diálisis

DP: 25%

25-50%
CEFTRIAXONA

(i.v. o i.m.)

50-100 mg/kg/día

q12-24h

100%

q24h

100%

q24h

100%

q24h

HD y DP:

50 mg/kg/dosis q24h

50 mg/kg/dosis q24h
CEFUROXIMA

(i.v. o i.m.)

75-150 mg/kg/día

q8h

100% 25-50 mg/kg/dosis

q12h

25-50 mg/kg/dosis

q24h

HD y HD:

25-50 mg/kg/dosis q24h.

DP intraperitoneal: carga 500 mg/L, manten 125 mg/L

25-50 mg/kg

q8h

CEFUROXIMA-AXETILO

(v.o.)

30 mg/kg/día

q12h

100% 15 mg/kg/dosis

q12h

15 mg/kg/dosis

q24h

HD y DP:

15 mg/kg/dosis q24h

N/A
CIPROFLOXACINO

(oral o i.v.)

Oral: 20-30 mg/kg/día q12h

(fibrosis quística: 30 mg/kg/día

q8-12h i.v. o

40 mg/kg/día

q12h v.o.)

100% 10-15 mg/kg/dosis q18h 10-15 mg/kg/dosis q24h HD y DP: 10-15 mg/kg/dosis q24h (en HD postdiálisis).

DP intraperitoneal:

carga 50 mg/L, manten 25 mg/L

 

10-15 mg/kg/dosis q12h
CLARITROMICINA

(oral o i.v.)

15 mg/kg/día

q12h

100% 4 mg/kg/dosis

q12h

4 mg/kg/dosis

q24h

HD y DP:

4 mg/kg/dosis q24h

N/A
CLINDAMICINA

(oral o i.v.)

Oral: 10-30 mg/kg/día q6-8h

I.v.: 25-40 mg/kg/día q6h

100% 100% 100% HD y DP: 100%.

DP intraperitoneal: carga 300 mg/L, manten 150 mg/L

100%
CLOXACILINA

(oral o i.v.)

50-100 mg/kg/día

q6h (máx 4 gr/día)

100% 100% 100% DH y DP: 100% 100%
DAPTOMICINA

(i.v.)

6 mg/kg/dosis

q24h

(dosis pediátrica no disponible, no se recomienda su uso)

100% 4 mg/kg/dosis

q24h

4 mg/kg/dosis

q48h

HD y DP:

4 mg/kg/dosis q48h (postdiálisis en HD)

8 mg/kg/dosis q48h (monitorizar CPK cada semana)
DOXICICLINA

(oral o i.v.)

>8 años: 2-4 mg/kg/día q12-24h 100% 100% 1 mg/kg/dosis q12h HD y DP:

1 mg/kg/dosis q12h

100%
ERITROMICINA

(oral o i.v.)

Oral: 30-50 mg/kg/día q6-8h

I.v: 15-50 mg/kg/día q6h

100% 100% 10-17 mg/kg/dosis q8h HD y DP:

10-17 mg/kg/dosis q8h

100%
ERTAPENEM

(i.v.)

*3 meses-13 años:

15 mg/kg/dosis q12h (máx 1 gr/día)

*>13 años: igual que adultos

100% 100% 50%

(para FG<30 mL/min/1,73 m2)

HD y DP: 50% —-
ESTREPTOMICINA

(i.m.)

20-40 mg/kg/día

q24h

 

4-7.5 mg/kg/dosis

q24h

4-7.5 mg/kg/dosis

q48h

3-7.5 mg/kg/dosis

q72-96h

HD y DP:

3-7.5 mg/kg/dosis

q72-96h

(monitorizar niveles plasmáticos)

7.5 mg/kg/dosis

q24h

(monitorizar niveles plasmáticos)

ETAMBUTOL

(oral o i.v.)

15-25 mg/kg/día

q24h

100% 15-25 mg/kg/dosis

q36h

15-25 mg/kg/dosis

q48h

HD y DP:

15-25 mg/kg/dosis

q48h

100%
FAMCICLOVIR

(oral)

Adolescentes:

250-750 mg/día

q8h (tratamiento) o q12h (supresión)

Tratamiento: 500 mg q12h

Supresión: 125 mg q12h

Tratamiento: 500 mg q24h

Supresión: 125 mg q24h

Tratamiento: 500 mg q24h

Supresión: 125 mg q24h

HD y DP:  500 mg q24h (tratamiento),

125 mg q24h (supresión)

Tratamiento:

500 mg q12h

Supresión:

125 mg q12h

FLUCITOSINA

(oral o i.v.)

100-150 mg/kg/día q6h 25-37.5 mg/kg/dosis

q8h

25-37.5 mg/kg/dosis

q12h

25-37.5 mg/kg/dosis

q24h

HD y DP:

25-37.5 mg/kg/dosis q24h

25-37.5 mg/kg/dosis q8h (monitorizar niveles plasmáticos)
FLUCONAZOL

(oral o i.v.)

3-12 mg/kg/día q24h 1.5-6 mg/kg/día

q24h

1.5-6 mg/kg/día

q24h

1.5-6 mg/kg/dosis

q48h

HD y DP:

1.5-6 mg/kg/dosis

q48h (administrar postdiálisis en HD)

6 mg/kg/dosis

q24h

FOSCARNET

(i.v.)

Mantenim CMV:

90-120 mg/kg/día q24h

60-80 mg/kg/dosis

q48h

50-65 mg/kg/dosis

q48h

No recomendado HD y DP: no recomendado 60-80 mg/kg

q48h

Fosfomicina

(oral)

25-50 mg/kg/dosis q6h 100% 100% 100% HD y DP: 100% N/A
GANCICLOVIR

(iv)

Inducción (14-21días):

10 mg/kg/día q12h;

mantenimiento:

5 mg/kg/día q24h

Inducción:

2.5 mg/kg/dosis q24h;

mantenim: 1.25 mg/kg/dosis q24h

Inducción:

1.25 mg/kg/dosis q24h;

mantenim: 0.625 mg/kg/dosis q24h

Inducción:

1.25 mg/kg/dosis 3x/semana;

mantenim: 0.625 mg/kg/dosis 3x/semana

HD y DP: Inducción 1.25 mg/kg/dosis 3x/semana;

mantenim: 0.625 mg/kg/dosis 3x/semana

(postdiálisis en HD)

Inducción:

2.5 mg/kg/dosis q24h;

mantenim:

1.25 mg/kg/dosis q24h

GENTAMICINA

(i.v. o i.m.)

2.5 mg/k/dosis

q8h o

5 mg/kg/dosis

q24 h

2.5-3.5 mg/kg/dosis q24h 3-4 mg/kg/dosis

q48h

2 mg/kg/dosis

q72h

HD y DP: 2 mg/kg (postHD en HD).

DP intraperitoneal: carga 8 mg/L, manten 4 mg/L.

Monitorizar niveles plasmáticos

2-2.5 mg/kg

q 12-24h

Monitorizar niveles plasmáticos

IMIPENEM

(i.v.)

60-100 mg/kg/día

q6h

7-13 mg/kg/dosis

q8h

7.5-12.5 mg/kg/dosis

q12h

7.5-12.5 mg/kg/dosis

q24h

HD y DP:

7.5-12.5 mg/kg/dosis q24h (postdiálisis en HD)

DP intraperitoneal:

carga 250 mg/L, manten 50 mg/L

7-13 mg/kg/dosis q8h
ISONIAZIDA

(oral)

Profilaxis:

10 mg/kg/día q24h

Tratamiento:

10-15 mg/kg/día q12-24h

100% 100% 100% HD y DP:

100%

(postdiálisis en HD)

100%
ITRACONAZOL

(oral)

3-10 mg/kg/día q12h 100% 100% 100% HD y DP: 100% 100%
KETOKONAZOL

(oral)

3.3-6.6 mg/kg/día q24h 100% 100% 100% HD y DP: 100% 100%
LAMIVUDINA

(oral)

4 mg/kg/dosis

q12h

4 mg/kg/dosis

q24h

2 mg/kg/dosis

q24h

1 mg/kg/dosis

q24h

HD y DP:

1 mg/kg/dosis q24h

4 mg/kg/dosis

q24h

LEVOFLOXACINO

(oral o i.v.)

 

*≤ 5 años: 5-10 mg/kg/dosis q12h.

*>5 años: 5-10 mg/kg/dosis q24h

100% 5-10 mg/kg/dosis q24h

(todas las edades)

5-10 mg/kg/dosis q48h

(todas las edades)

HD y DP: 5-10 mg/kg/dosis q48h

(todas las edades)

10 mg/kg/dosis q24h
LINEZOLID

(oral o i.v.)

*<5 años o EFRV: 10 mg/kg/dosis q8h

*5-11 años: 10 mg/kg/dosis q12h.

100% 100% 100% HD y DP: 10 mg/kg/dosis q12h (todas las edades) 100%
MEROPENEM

(i.v.)

60-120 mg/kg/día

q8h

20-40 mg/kg/dosis

q12h

10-20 mg/kg/dosis q12h 10-20 mg/kg/dosis q24h HD y DP: 10-20 mg/kg/dosis q24h (postdiálisis en HD) 20-40 mg/kg/dosis q12h
METRONIDAZOL

(oral o i.v.)

15-30 mg/kg/día

q6-8h

100% 100% 4 mg/kg/dosis q6h HD y DP:

4 mg/kg/dosis q6h

100%
MICAFUNGINA

(i.v.)

* <40 kg: 2-4 mg/kg/día q24h

*>40 kg: 100-200 mg q24h

100% 100% 100% HD y DP: 100% 100%
OFLOXACINO

(oral, i.v.)

15 mg/kg/día

q12h

7.5 mg/kg/dosis

q24h

7.5 mg/kg/dosis

q24h

7.5 mg/kg/dosis

q48h

HD y DP:

7.5 mg/kg/dosis

q48h

7.5 mg/kg/dosis

q24h

PENICILINA G

(i.v. o i.m.)

*Neonatos <2kg: <7días, 50000 UI/kg q12h; >7días,

75000 UI/kg q8h.

*Neonatos >2kg: <7días, 50000 UI/kg q8h; >7días,

50000 UI/kg q6h.

*Lactantes y niños: 50000-75000

UI/kg q6h

100% 75% 20-50% HD y DP:

20-50%

(postdiálisis en HD)

75%
PIPERACILINA / TAZOBACTAM

(i.v.)

200-300 mg/kg/día q6h

(dosis en mg de piperacilina)

35-50 mg/kg/dosis

q6h

35-50 mg/kg/dosis q8h 35-50 mg/kg/dosis q8h HD y DP: 50-75 mg/kg/dosis q12h 35-50 mg/kg/dosis q8h
PIRAZINAMIDA

(oral)

20-40 mg/kg/día

q12-24h

100% 40 mg 3x/semana 40 mg 3x/semana HD y DP:

40 mg 3x/semana

Evitar en pacientes con FG <30 mL/min/1,73m2
RIFAMPICINA

(oral)

10-20 mg/kg/día

q12-24h

100% 100% 100% HD y DP: 100% 100%
TEICOPLANINA

(i.v. o i.m.)

Primer día:

20 mg/kg/día q12h; continuar con 6-10 mg/kg/día q24h

 

1-4 mg/kg/dosis q24h 1-4 mg/kg/dosis q24h 1 mg/kg/dosis q24h HD y DP:

1 mg/kg/dosis q24h (postdiálisis en HD).

DP intraperitoneal: carga 400 mg/L, manten 20 mg/L

1-4 mg/kg/dosis q24h.

Monitorizar niveles plasmáticos

TRIMETOPRIM / SULFAMETOXAZOL

(oral o i.v.)

5/20 mg/kg/día

q6-12h

5-7.5 mg (TMP)/kg/dosis q8h 5-10 mg/kg/dosis q12h No recomendado (si se usa: 5-10 mg/kg/dosis q24h) HD y DP: No recomendado, pero si se usa: 5-10 mg/kg/dosis q24h. 5 mg/kg/dosis q8h
TOBRAMICINA

(i.v. o i.m.)

2.5 mg/kg/dosis

q8h o

5 mg/kg/dosis

q24h

2.5-3.5 mg/kg/dosis q24 h 3-4 mg/kg/dosis  q48h 2 mg/kg/dosis

q72h

HD y DP: 2 mg/kg (postdiálisis en HD)

DP intraperitoneal: carga 8 mg/mL, manten 4 mg/L.

Monitorizar niveles plasmáticos

2-2.5 mg/kg

q 12-24 h,

monitorizar niveles plasmáticos

VALACICLOVIR

(oral)

Niños > 12 años:

20 mg/kg/dosis

q8h

20 mg/kg/dosis

q12h

20 mg/kg/dosis

q24h

10 mg/kg/dosis

q24h

HD y DP:

10 mg/kg/dosis q24h

(postdiálisis en HD)

N/A
VALGANCICLOVIR

(oral)

De 4 meses -16 años, cálculo de la dosis para PROFILAXIS infección CMV postrasplante

Dosis (mg q24h) = 7 x Superf. corporal (m2) a x  FG estimado (Schwartz) b

(dosis máxima 900 mg q24h)

HD y DP: no se recomienda su uso N/A
VANCOMICINA

(i.v.)

10 mg/kg/dosis q6h o 15 mg/kg/dosis q8h 10 mg/kg/dosis

q12h

10 mg/kg/dosis

q18-24h

10 mg/kg/dosis

ajustando según niveles plasmáticos

HD y DP: 10 mg/kg/dosis

ajustando según niveles plasmáticos.

DP intraperitoneal: carga 1000 mg/L, manten 25 mg/L

10 mg/kg/dosis q12-24h,  monitorizando niveles plasmáticos
VORICONAZOL

(oral o i.v., en ERC se recomienda la administración oral)

Entre 2-14 años con <50 kg: primer día

9 mg/kg/dosis q12h; continuar con

8 mg/kg/dosis q12h.

100% 100% 100% HD y DP: 100% 100%

 

(DP: diálisis peritoneal; EFRV: Enterococcus faecium resistente a vancomicina; ERC: enfermedad renal crónica; HD: hemodiálisis; i.m: intramuscular; i.v: intravenosa; N/A: no aplicable)

a Superficie corporal calculada según la fórmula de Mosteller:  SC (m2) = .

b Filtrado glomerular (FG) estimado según la fórmula de Schwartz: FG (mL/min/1.73 m2) = , donde Cr es la creatinina plasmática y k es una constante cuyo valor es 0.413. Para el cálculo de la dosis de valganciclovir se tendrá en cuenta un valor máximo de FG de 150 mL/min/1.73 m2.

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