Autores: Marina Muñoz Burgos1, Laura Herrera Hidalgo1, Francisco Puig Sánchez2, Manuela Cid Cumplido3, Antonio Maestre Romero3, María Victoria Gil Navarro1
1 UGC de Farmacia
2 UGC Médico-Quirúrgica de Enfermedades Respiratorias
3 UGC de Cuidados Intensivos
Los antibióticos inhalados parecen ser útiles en el tratamiento de la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) en términos de recuperación clínica y erradicación microbiológica.
¿Cuándo administrar antibióticos inhalados en un paciente con NAVM?:
– Infecciones graves localizadas en el aparato respiratorio causadas por bacilos Gram negativos (BGN) multirresistentes con concentraciones mínimas inhibitorias (CMI) elevadas.
-Se recomienda utilizar la antibioterapia inhalada siempre en asociación con tratamiento sistémico. Si el paciente es extubado antes de finalizar el tratamiento sistémico, se puede seguir administrando el agente inhalado por nebulización.
-No utilizar en profilaxis/colonización.
Preparación y ajustes previos a la administración del antibiótico inhalado:
– Ventilador: ventilación controlada por volumen; flujo inspiratorio constante.
– Parámetros ideales: volumen corriente o tidal de 8 mL/Kg; frecuencia respiratoria de 12-15 rpm; ratio de inspiración-espiración del 50%; presión positiva al final de la espiración de 5e10 cmH2O; pausa inspiratoria correspondiente al 20% del ciclo ventilatorio.
– Otras consideraciones: evitar ángulos pronunciados y superficies internas rugosas en el circuito del ventilador; colocar la pieza en Y a 15 cm del paciente en la rama inspiratoria; sincronizar con el flujo inspiratorio; aumentar el nivel de sedación si fuera necesario; retirar el intercambiador de calor y humedad durante el procedimiento; parar el humidificador durante la nebulización; cambiar el filtro espiratorio tras cada nebulización.
En la tabla 2 se exponen aquellos fármacos, posologías y formas de preparación para los cuales existe evidencia de uso inhalado en pacientes con ventilación mecánica.
Tabla 2. Antibióticos inhalados para NAVM.
| Antimicrobiano | Dosis en adultos* | Presentación | Preparación y administración | Osmolaridad | pH |
| Amikacina | 500 mg/ 12h | Vial de 500 mg/2 ml | Diluir un vial con 2 ml de API. Nebulizar los 4 ml | 412 | 4,6 |
| Anfotericina B liposomal | 25 mg/ 24h | Vial de 50 mg | Reconstituir un vial con 12 ml de API. Nebulizar 6 ml | 285 | 7,5 |
| Ceftazidima | 500 mg/ 6-12h | Vial de 1 g | Reconstituir con 10 ml de API. Nebulizar 5 ml. | 335 | 7,5 |
| Colistina (colistimetato de sodio) | 1-2 MU/ 8-12h ó 3 MU/ 12h
(infecciones graves y/o recurrentes: 2MU/ 8h) |
Vial de 1 MU | Reconstituir cada vial con 4 ml de API. Nebulizar 1-2 viales en función de la dosis | 1 MU/8-12h: 77
2 MU/8-12h: 137 3 MU/12h: 183 |
7,9
7,3 7,5 |
| Gentamicina | 80 mg/8-12h | Vial de 240 mg/ 3ml | Diluir 1 ml del vial con 3 ml de SSF. Nebulizar 4 ml | 296 | 4,4 |
| Imipenem/cilastatina | 500 mg/ 8h | Vial de 500 mg | Reconstituir un vial con 10 mL de SSF. Nebulizar 10 mL. | 651 | 7,4 |
| Meropenem | 500 mg/ 8-12h | Vial de 1 g | Reconstituir un vial con 10 mL de API. Nebulizar 5 mL. | 350 | 7,9 |
| 1000 mg/ 8-12h | Reconstituir un vial con 10 mL de API. Nebulizar 10 mL. | 663 | 8 | ||
| Tobramicina sin sulfitos*1 | 300 mg/ 12h | Vial 300 mg/ 5mL | Nebulizar 5ml | 165 | 5,6-6,1 |
| Vancomicina | 250 mg/ 6-12h | Vial de 500 mg | Reconstituir un vial con 10 mL de SSF. Nebulizar 5 mL. | 320 | 3,5 |
| * Los antibióticos inhalados no requieren ajuste por insuficiencia renal. No obstante, se recomienda la monitorización de la función renal.
API: agua para inyectables. SSF: suero salino fisiológico. |
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*1 Tobramicina sin sulfitos hace referencia a presentaciones comerciales específicas para vía inhalatoria (disponibles en el hospital). Existe evidencia sobre el empleo de viales de tobramicina (con sulfitos) para administración inhalada, pero es menos aconsejable su uso.