Antibioterapia inhalada en pacientes sin ventilación mecánica.

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  • / Autoria: Guía PRIOAM
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Autores: Marta Mejías Trueba1, Laura Herrera Hidalgo1, Esther Quintana Gallego2, Elisa Cordero3, María Victoria Gil Navarro1

1 UGC de Farmacia

2 UGC Médico-Quirúrgica de Enfermedades Respiratorias

3 UGC Enfermedades Infecciosas, microbiología y Medicina Preventiva.

Los antibióticos subrayados son aquellos para los que existe una aprobación explícita para su administración vía inhalada. La evidencia de uso inhalado de otros antibióticos es escasa o nula. Para más información consultar con el Servicio de Farmacia. En la tabla 1, se describen los fármacos, posologías y formas de preparación para los cuales existe evidencia de uso inhalado en pacientes sin ventilación mecánica.

Tabla 1. Antibióticos inhalados (sin ventilación mecánica)

Antimicrobiano Dosis Presentación Preparación y administración Osmolaridad pH
Amikacina 500 mg c/12h Vial de 500 mg/ 2ml Diluir un vial con 2 ml de API. Nebulizar los 4 ml 412 4,6
Posologias alternativas: 400 mg c/8h (Vial de 500 mg/ 2ml. Diluir 1,6 ml del vial con 2,4 ml de API. Nebulizar 4 ml) y 100 mg c/12h (Vial de 125 mg/ 2ml. Diluir 1,6 ml del vial con 2,4 ml de SSF. Nebulizar 4 ml)
Ampicilina 500 mg c/12h (<40 kg) Vial de 500 mg Reconstituir con 4 ml de API o SSF. Nebulizar 4 ml. 650* –
1000 mg c/12h (>40 kg) Vial de 1 g Reconstituir con 4 ml de API o SSF. Nebulizar 4 ml. 1250* 8-10
Anfotericina B deoxicolato 5-6 mg c/6-12h Vial de 50 mg Reconstituir un vial con 50 ml de API. Nebulizar 5-6 ml 9 5,5
Anfotericina B liposomal Profilaxis:

25 mg 1-3 veces por semana

 Vial de 50 mg Reconstituir un vial con 12 ml de API. Nebulizar 6 ml 285 7,5
Tratamiento:

25 mg c/24h

 Vial de 50 mg Reconstituir un vial con 12 ml de API. Nebulizar 6 ml 285 7,5
Aztreonam*1 1000 mg c/12h 500 mg c/12h Vial de 1 g     Vial de 500 mg Reconstituir un vial con 4 ml de API. Nebulizar 4 ml 1134*

570

 4,9

5
Caspofungina 50 mg Vial de 50 mg Reconstituir un vial con 5 ml de SSF. Nebulizar los 5 ml 301 <6,3
Cefotaxima 500 mg c/6-12h Vial de 1 g Reconstituir con 10 ml de API. Nebulizar 5 ml 364 5,1
Posología alternativa: 1000 mg c/12h (Vial de 1 g. Reconstituir con 5 ml de API. Nebulizar 5 ml)
Ceftazidima 1000 mg c/12h Vial de 1 g Reconstituir con 5 ml de API. Nebulizar 5 ml 596 7,3
Posología alternativa: 500 mg c/6-12h (Vial de 1 g. Reconstituir con 10 ml de API. Nebulizar 5 ml)
Colistina*2

(colistimetato de sodio)

 

 2 MU c/8-12h Vial de 1 MU Reconstituir 2 viales, cada uno con 4 ml de API. Nebulizar 8 ml 137 7,3
Gentamicina 80 mg/8-12h Vial de 240 mg/ 3ml Diluir 1 ml del vial con 3 ml de SSF. Nebulizar 4 ml 296 4,4
160 mg/8-12h Vial de 240 mg/ 3ml Diluir 2 ml del vial con 2 ml de SF. Nebulizar los 4 ml 277 3,5
Imipenem/cilastina 500 mg c/8h Vial de 500 mg Reconstituir con 10 ml de SSF. Nebulizar 10 ml 651 7,4
Meropenem 500 mg c/8h Vial de 500 mg Reconstituir con 10 ml de API. Nebulizar 10 ml 350 7,9
1000 mg c/12h Vial 1 g Reconstituir con 10 ml de API. Nebulizar 10 ml 663 8
Pentamidina 300 mg c/4 semanas Vial de 300 mg Reconstituir con 6 ml de API. Nebulizar los 6 ml. Preparación en el Servicio de Farmacia 193 5,7
Tobramicina sin sulfitos*3 300 mg c/12h Vial de 300mg/ 4 ó 5ml en función del fabricante Nebulizar 4-5 ml 173 5,6-6,1
Vancomicina 250 mg/6-12h Vial de 500 ó 1000 mg Vial con 500 mg. Reconstituir con 10 ml de SSF. Nebulizar 5 ml 320 3,5
Voriconazol 1ª semana:

40 mg c/8h

2ª semana:

40 mg c/12h

A partir de la 3ª semana:

40 mg/24h

 Vial de 200 mg Reconstituir el vial con 20 ml de su disolvente específico. Nebulizar 4 ml 497 6,6
* Los antibióticos inhalados no requieren ajuste por insuficiencia renal. No obstante, se recomienda la monitorización de la función renal.

API: agua para inyectables. SSF: suero salino fisiológico.
* Preparaciones estables y también adecuadas para vía inhalatoria pese a valores de osmolaridad y pH.

*1 Aztreonam: en aquellos pacientes que se precise la administración de aztreonam inhalado durante el ingreso, se emplearan viales para su aerosolización. Existen presentaciones comerciales específicas para vía inhalatoria (p ej. Cayston), destinadas a pacientes con fibrosis quística y donde la administración de 75 mg tres veces al día precisa de un dispositivo específico e-Flow® (Altera) asignado a cada paciente.

*2 Colistina: en aquellos pacientes que se precise la administración de colistina inhalada durante el ingreso, se emplearan viales para su aerosolización. Existen presentaciones comerciales específicas para vía inhalatoria (p ej. Promixin), destinadas a pacientes con patologías concretas y donde la administración precisa de un dispositivo específico (I neb) asignado a cada paciente.

*3 Tobramicina sin sulfitos hace referencia a presentaciones comerciales específicas para vía inhalatoria (disponibles en el hospital). Existe evidencia sobre el empleo de viales de tobramicina (con sulfitos) para administración inhalada, pero es menos aconsejable su uso.

Los antibióticos inhalados no requieren ajuste por insuficiencia renal. No obstante, se recomienda la monitorización de la función renal.

API: agua para inyectables. SSF: suero salino fisiológico

* Preparaciones estables y también adecuadas para vía inhalatoria pese a valores de osmolaridad y pH.

*1 Aztreonam: en aquellos pacientes que se precise la administración de aztreonam inhalado durante el ingreso, se emplearan viales para su aerosolización. Existen presentaciones comerciales específicas para vía inhalatoria (p ej. Cayston), destinadas a pacientes con fibrosis quística y donde la administración de 75 mg tres veces al día precisa de un dispositivo específico e-Flow® (Altera) asignado a cada paciente.

*2 Colistina: en aquellos pacientes que se precise la administración de colistina inhalada durante el ingreso, se emplearan viales para su aerosolización. Existen presentaciones comerciales específicas para vía inhalatoria (p ej. Promixin), destinadas a pacientes con patologías concretas y donde la administración precisa de un dispositivo específico (I neb) asignado a cada paciente.

*3 Tobramicina sin sulfitos hace referencia a presentaciones comerciales específicas para vía inhalatoria (disponibles en el hospital). Existe evidencia sobre el empleo de viales de tobramicina (con sulfitos) para administración inhalada, pero es menos aconsejable su uso.

 

BIBLIOGRAFÍA

 

  1. Clemente Bautista et al. Administración de antiinfecciosos por vía inhalatoria. Farm Hosp. 2007, 31: 112-119.
  2. UpToDate (Aerosolized antibiotics). Waltham, MA: Wolters Kluwer Health Clinical Solutions 2012 [consultado febrero 2020]. Disponible en: www.uptodate.com
  3. Niederman MS. Adjunctive nebulized antibiotics: what is their place in ICU infections? Front Med (Lausanne). 2019; 6:99. DOI: 10.3389/fmed.2019.00099
  4. Rello J, Rouby JJ, Sole-Lleonart C, Chastre J, Blot S, Luyt CE, et al. Key conceptional considerations on nebulization of antimicrobial agents to mechanically ventilated patients. Clin Microbiol Infect. 2017, 23: 640-646. DOI: 10.1016/j.cmi.2017.03.018
  5. Rello, C. Solé-Lleonart, J.J. Rouby, J. Chastre, S. Blot, G. Poulakou, et al. Use of nebulized antimicrobials for the treatment of respiratory infections in invasively mechanically ventilated adults: a position paper from the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. Clin Microbiol Infect. 2017, 23: 629-639. DOI: 10.1016/j.cmi.2017.04.011
  6. Luyt CE, Brechot N, Combes A, Trouillet JL, Chastre J. Delivering antibiotics to the lungs of patients with ventilator-associated pneumonia: an update. Expert Rev Anti Infect Ther. 2013, 11: 511-521. DOI: 10.1586/eri.13.36
  7. Wenzler E, Fraidenburg DR, Scardina T, Danziger LH. Inhaled antibiotics for Gram-negative respiratory infections. Clin Microbiol Rev. 2016, 29:581– 632. DOI: 10.1128/CMR.00101-15
  8. Padilla A. Protocolo de Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica. Noviembre 2018, Servicio de Salud de Castilla-La Mancha [consultado febrero 2020]. Disponible en: https://serviciofarmaciamanchacentro.es/images/stories/recursos/recursos/protocolo/infecciones/protocolo%20navm.pdf
  9. Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, Muscedere J, Sweeney DA, Palmer LB, et al. Management of Adults with Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. Clin Infect Dis. 2016, 63(5): 61-111.
  10. Mensa J, et al. Guía de Terapéutica antimicrobiana 2019. 29º edición. Ed. Antares. Marzo 2019