Autores: Jesús Carbajal (Coordinador del capítulo), José Antonio Lepe, Dolores Navarro, Antonia Gasch, Purificación Gacto, Rosario Amaya, María Victoria Gil y Walter Goycochea.
- El tratamiento dependerá del cuadro clínico sospechado.
- En el caso de las infecciones de la quemadura con síntomas sistémicos los organismos causales más frecuentes variaran en función al tiempo. Las infecciones oportunistas suelen aparecer sobre la segunda y tercera semana, mientras que las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria pueden iniciar tras 24-48 hrs. tras el ingreso y aparecer en cualquier momento durante el mismo.
- En base a estos datos, se puede plantear el tratamiento empírico en función a la sospecha diagnóstica y el tiempo de evolución.
| Síndrome clínico infeccioso | Microorganismos más frecuentes | Tratamiento antibiótico empírico | Alternativa | Información adicional |
| Infección de quemadura con síntomas sistémicos (<5 días) | Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogens | Cefazolina
ó Cloxacilina |
Si alergia a la penicilina: Clindamicina | Si sospecha de S. aureus meticilin-resistente utilizar Vancomicina (a). |
| Infección de quemadura con síntomas sistémicos (>5 días) | Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogens,
P. aeruginosa, Enterobacterias |
Cloxacilina
+ Ceftazidima |
Si alergia a la penicilina: Clindamicina
+ Ceftazidima (si reacción cruzada con cefalosporinas sustituir por Gentamicina) |
Si sospecha de S. aureus meticilin-resistente utilizar Vancomicina (a).
Si sospecha de Enterobacterias productoras de AmpC, utilizar Cefepime (b). Si sospecha de Enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido utilizar Piperacilina/tazobactam o Meropenem según sensibilidad (c). |
| Infección fúngica (a partir de la 2º semana) | Candida, otros hongos no filamentosos
|
Sin identificación u hongos filamentosos no Aspergillus: Anfotericina B liposomal
Candida albicans sin exposición previa a azoles: Fluconazol
Aspergillus: Anfotericina B liposomal o Voriconazol |
Si hemocultivo positivo para Candida utilizar guía de tratamiento para candidemia (duración de tratamiento y estudio de extensión).
En el caso de hongos filamentosos, tratamiento quirúrgico agresivo además de antifúngico. |
- Las infecciones de quemaduras sin síntomas sistémicos sólo precisan tratamiento tópico.
- En los pacientes pediátricos con criterios de sepsis grave, en ausencia de resultados microbiológicos se recomienda cobertura de amplio espectro Vancomicina + Meropenem y luego ajustar el espectro en función a resultados microbiológicos.
- Debido a las alteraciones en la farmacocinética de los antibióticos en los pacientes quemados (volumen de distribución y aclaramiento), se recomienda utilizar la dosis de antibiótica máxima para la edad y monitorización de niveles farmacológicos para asegurar rangos terapéuticos.
- La duración del tratamiento se ajustará en función al síndrome infeccioso y los aislamientos obtenidos. En general para las infecciones de quemaduras con síntomas sistémicos la duración será de 7-8 días, excepto en el caso de infección por aeruginosa en el cual se deberá tratar durante 14 días. Si hemocultivo positivo, se remite a la guía PRIOAM de bacteriemia para la duración del tratamiento.
- En infecciones severas en pacientes con hipogammaglobulinemia se puede administrar Inmunoglobulinas intravenosa a dosis sustitutivas (0.5-0.8 gr/kg) como tratamiento adicional.
- Niños que provengan de áreas con alta tasas de colonización por aureus meticilin-resistente, o hijos de progenitores oriundos de estas áreas. Antecedente de colonización previa u hospitalización previa con exposición. En algunos casos se puede considerar realizar estudios de colonización al ingreso.
- Enterobacter spp, C. freundii, S. marcescens, Morganella morganii, Providencia stuartii. En caso de presentar infección severa o de alto inóculo, utilizar Meropenem.
- En caso de presentar infección severa, utilizar Meropenem como tratamiento empírico.
- IGP: Inmunoglobulina polivalente: 200-400 mg/kg IV; IGIH: Inmunoglobulina hiperinmune: 25 UI/kg IV.
Abreviaturas: HSV: Virus de Herpes Simplex; CMV: Citomegalovirus; VZV: Varicela Zoster virus; ADV: Adenovirus; IACV: Infección asociada a catéter vascular; NN: Neumonía nosocomial; IACU: Infección asociada a catéter urinario.
Bibliografía
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- Aikins K, Prasad N, Menon S, Harvey JG, Holland AJA. Pediatric burn wound impetigo after grafting. J Burn Care Res. 2015;36(2):e41–6.
- Hsu AJ, Tamma PD. Treatment of multidrug-resistant gram-negative infections in children. Vol. 58, Clinical Infectious Diseases. 2014. p. 1439–48.