Endometritis aguda

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Autores: Marta Herrerro Romero (Coordinadora) 1, Lucas A. Cerrillos2 GonzálezMª Angeles Martínez Maestre2, , Mª José Gómez Gómez 1y Laura Merino Díaz1.

Unidades Clínicas: 1UCEIMP, 2Ginecología y Obstetricia, y Genética.

ENDOMETRITIS AGUDA (secundaria a parto, cesárea, legrado, DIU, histeroscopia)

1. Criterios diagnósticos

Diagnóstico clínico
  • Fiebre y/o tiritona
  • Dolor hipogástrico
  • Loquios malolientes
  • Metrorragia
  • Subinvolución uterina
  • Dolor a la movilización uterina

2. Pruebas para el diagnóstico

Analítica general
  • Hemograma, bioquímica, PCR, estudio de coagulación
Imagen
  • Ecografía ginecológica
  • TAC/RMN: en casos refractarios a tratamiento antibiótico para descartar abscesos pélvicos, tromboflebitis séptica o trombosis de la vena ovárica.
Microbiología
  • Urocultivo
  • Cultivos endometriales:
  • Enviar muestra de material obtenido mediante aspiración a través del cérvix inoculado en medio “portagerm”, con petición de gram y cultivo aerobio/anaerobio.
  • Enviar muestra cervical para PCR de C. tracomatis, N gonorreae y Mycoplasma (en medio líquido).
  • Si se sospecha ETS ver apartado “microbiología” en Enfermedad Pélvica Inflamatoria.

3. Tratamiento antimicrobiano empírico.

– Elección -Ceftriaxona 2 g/24 IV + metronidazol 500 mg/8 h IV +/- doxiciclina 100 mg/12 h VO (si aparición de la fiebre>48 hpostparto) de 10-14 días.

Considerar paso a vía oral tras 24 h afebril y evolución clínico-analítica favorable, en función de aislamientos microbiológicos.
-Alternativa -Piperacilina-tazobactam 4/0,5 g/8 h IV +/- doxiciclina 100 mg/12 h IV o VO si tolera, 14 días (si endometritis > 48 h postparto). Considerar paso a vía oral tras las primeras 72-96 h si evolución favorable.

*** ¿Cuándo la alternativa?
-Alergia a beta-lactámicos: -Aztreonam 1 gr/8 h i.v. +clindamicina 900 mg/8 h i.v.+ metronidazol 500 mg/8 h y si aparición de la fiebre >48 h postparto añadir doxiciclina 100mg/12 h
Shock séptico

Alergia a beta-lactámicos

 -Meropenem 1g/8 h IV+/- doxiciclina 100 mg/iv/12 h.

-Tigeciclina 100 mg de inicio y 50 mg /12 h de mantenimiento + doxiciclina 100 mg cada 12h

4. Otros tratamientos

Valorar otras causas de fiebre postparto Tromboflebitis séptica, trombosis de la vena ovárica o abscesos pélvicos.
Legrado (preferiblemente por aspiración) Si se observa retención endometrial de restos coriales tras el comienzo de la antibioterapia.

5. Tratamiento antimicrobiano dirigido

  • Guiado por los aislamientos microbiológicos obtenidos realizando la elección del antibiótico más eficaz, más seguro y de menor espectro de acción
  • Paso a vía oral: Una vez estabilizada la paciente, 48-72 h. afebril y sin síntomas, y siempre que sea posible en función de la sensibilidad de los aislamientos, continuar el tratamiento ambulatorio y por vía oral.
  • Duración del tratamiento: se recomienda un mínimo de 10-14 días.
  • Dependerá en cada caso concreto de la evolución clínica, de la presencia de abscesos y del drenaje quirúrgico de los mismos.
  • En los casos con cultivos negativos continuar tratamiento con

–       amoxicilina-clavulánico 875/125 mg/vo/8 h ó

–       ciprofloxacino 500 mg/vo/12 h + metronidazol 500 mg/vo/8 h ó

–       cefixima 400 mg/24 h + metronidazol 500 mg/8 h

–       En ambos casos considerar ± doxiciclina 100 mg/vo/12h.