Cistitis aguda

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AUTORES: José Molina Gil-Bermejo1*(Coordinador), Virginia Cabello2, Pedro Campoy Martínez2 y Juana Barrera Chacón3.
Unidades Clínicas: 1UCEIMP, 2Uronefrología, 3Rehabilitación.

A. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Criterios clínicos Síndrome miccional de aparición aguda (disuria, tenesmo, polaquiuria, y ocasionalmente dolor hipogástrico y hematuria).
Criterios

microbiológicos

 Mujeres sintomáticas con ≥102 UFC/mL en urocultivo.

Hombres sintomáticos con ≥103 UFC/mL en urocultivo.
B. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Elemental de orina 1. Leucocituria. Es sensible pero poco específico. Su hallazgo no siempre implica infección. Sin embargo, son excepcionales los casos de ITU sin leucocituria, por lo que su ausencia obliga a pensar en un diagnóstico alternativo.

2. Nitritos. Más específico pero poco sensible.
Urocultivo 1. NO ESTÁ INDICADO en mujeres con cistitis no complicadas. Basta con una clínica compatible para iniciar tratamiento.

2.SÍ ESTÁ INDICADO previamente al tratamiento en pacientes en los que exista riesgo de bacterias multirresistentes (como en pacientes con instrumentación de la vía urinaria o cuando se producen recidivas precoces o síntomas refractarios), y en las pacientes gestantes.

En ninguno de los dos casos recomendamos urocultivo de control si el paciente ha quedado asintomático.
C. TRATAMIENTO EMPÍRICO
Elección: fosfomicina-trometamol 3 gr/vo/una única dosis.

Alternativas:

–       Cotrimoxazol 800/160 mg /vo/12 h durante 3 días.

–       Nitrofurantoína 100 mg/vo/12 h durante 5 días.

–       Ciprofloxacino 250 mg/vo/12 h durante 3 días.

Los b-lactámicos son menos eficaces en esta indicación, pueden aumentar el riesgo de recidivas, y tienen más efectos secundarios, por lo que deben limitarse a situaciones en que no existan otras alternativas disponibles.
D. TRATAMIENTO DIRIGIDO
Tratamiento antimicrobiano
  1. Es preferible emplear fosfomicina o nitrofurantoína siempre que sea posible.
  2. Los b-lactámicos son menos eficaces en esta indicación y tienen más efectos secundarios, por lo que deben reservarse para situaciones en que no existan otras alternativas disponibles.
  3. Enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE): fosfomicina, nitrofurantoína, cotrimoxazol, ciprofloxacino o amoxicilina/ clavulánico, son alternativas válidas de tratamiento si la cepa es sensible. No está indicado el uso sistemático de carbapenemas si existen otras alternativas disponibles.
Duración del tratamiento y vía administración Según el agente empleado:

1. Fosfomicina: una dosis única; puede repetirse a las 48 o 72h si persisten los síntomas.

2. Nitrofurantoína: 5 días.

3. Quinolonas: 3 días.

4. Betalactámicos, cuando no existen otras alternativas: 3-7 días.