AUTORES: Felipe Pareja Ciuró (Coordinador)1, Mª Jesús Rodríguez Hernández2, Carmen Ferrándiz Millón3, María José Gómez2 y Ramón Leal3.
Unidades Clínicas: 1UGC Cirugía General, 2UCEIMP, 3Cuidados Críticos y Urgencias de Adultos.
|
1. Criterios diagnósticos y pruebas diagnósticas. Fiebre y dolor en hipocondrio derecho (> 6 h. duración) y signo de Murphy positivo. Ecografía: dilatación vía biliar principal. Leucocitosis. |
|
2. Tratamiento antimicrobiano empírico. Dirigido contra bacilos gram negativos principalmente. Elección: ceftriaxona 1-2 g/iv/día o amoxicilina-clavulánico 1 g/iv/8 h. Si alergia a betalactámicos (ver capítulo 17) aztreonam 1 g/iv/8 h. Si alta sospecha de infección por enterobacterias productoras de BLEE: ertapenem 1 g/iv./día. |
|
3. Tratamiento antimicrobiano dirigido Ajustar el tratamiento empírico al aislamiento obtenido en el cultivo y a su antibiograma, manteniendo tratamiento para infección bacteriana mixta, y siguiendo los criterios de máxima eficacia, mayor seguridad y eficiencia, simplificar al antibiótico de espectro más reducido y en cuanto sea posible cambiar a la vía oral. Duración: Colecistitis no complicada: 3 días. Riesgo bacterobilia y sin cirugía: al menos 10 días. Complicadas con absceso perivesicular, enfisematosa o alitiásica, al menos dos semanas, individualizar. |
|
4. Otras medidas terapéuticas Colecistectomía Colecistostomía si la gravedad del paciente contraindica la colecistectomía inicialmente. |
|
5. La toma de muestras para el diagnóstico microbiológico está indicada en todos los casos de peritonitis. Enviar en medio de cultivo de “portagerm” solicitando cultivo y antibiograma para bacterias aerobias y anaerobias. |