Diarrea aguda comunitaria y nosocomial: Tratamiento Empírico

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AUTORES: Mª Jesús Rodríguez Hernández (Coordinadora)1, Ángeles Pizarro Moreno2, y Jesús Rodríguez Fernández4.
UNIDADES CLINICAS: 1UCEIMP, 2Digestivo, y, 4Cuidados Críticos y Urgencias de Adultos.

Comunitaria

-En adultos inmunocompetentes en general, no está indicado el tratamiento antibiótico en la GEA comunitaria, al ser los virus la causa más frecuente de esta patología. Los casos de etiología bacteriana, suelen autolimitarse en su mayoría y el tratamiento antibiótico no ha demostrado acortar la duración del proceso.

-El tratamiento antibiótico empírico SI está indicado en: la sospecha de etiología bacteriana y/o riesgo de infección grave en pacientes con inmunosupresión; enfermedad sistémica grave; malnutrición; drepanocitosis; y en pacientes con fiebre y afectación del estado general.

Gastroenteritis agudas Etiología Tratamiento empírico Comentarios
Elección Alternativo
– Diarrea no inflamatoria Norovirus, rotavirus, S. aureus, E. coli, B. cereus, C. perfringens Sintomático1 Realizar EDO
– Diarrea inflamatoria E. coli, Shigella, Salmonella, Campylobacter Ciprofloxacino

Azitromicina2

 Cotrimoxazol o azitromicina Vancomicina o metronidazol3
  1. Hidratación, dieta sin lácteos y loperamida. 2. Si sospecha de Campylobacter. 3. Si sospecha de diarrea asociada a C. difficile, elección vancomicina, usar metronidazol solo como alternativa en casos leves y pacientes sin patología de base, valorar retirada de antibioterapia.

Nosocomial

Dado que la principal causa de diarrea nosocomial no es infecciosa, hay que descartar siempre otras causas. La causa más frecuente de GEA nosocomial es la infección por C. difficile. Se suele disponer del diagnóstico mediante la determinación de toxina urgente en pocas horas, por lo que el tratamiento empírico no sería necesario.

Solo tratar empíricamente si:

  •  cuadro clínico es muy sugestivo,
  • no existe otra causa que lo justifique,
  • la situación clínica del paciente no admite demora,
  • toxina urgente negativa pero con GDH positiva, en espera de la identificación bacteriana mediante PCR.

En este caso iniciar tratamiento empírico con vancomicina 125 mg/6h vo. Añadir metronidazol 500 mg/8 h iv si el paciente se encuentra grave.