Diarrea aguda: Diagnóstico

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  5. Diarrea aguda: Diagnóstico

AUTORES: Mª Jesús Rodríguez Hernández (Coordinadora)1, Ángeles Pizarro Moreno2, y Jesús Rodríguez Fernández4.
UNIDADES CLINICAS: 1UCEIMP, 2Digestivo, y, 4Cuidados Críticos y Urgencias de Adultos.

Criterios diagnósticos

Criterios diagnósticos
Gastroenteritis:

 

 

Diarrea aguda de origen infeccioso (viral, bacteriano o secundario a toxinas de origen bacteriano o parasitarias).

Diarrea aguda (definición): presencia de 3 ó más de tres deposiciones al día de consistencia blanda o líquida y con una duración inferior a 14 días 1.

Diarrea aguda nosocomial-Diarrea aguda en paciente hospitalizado (3 o + días), no  presente al ingreso.

 
Subtipos en función de su fisiopatología y manifestaciones:

Diarrea inflamatoria: deposiciones muy frecuentes de poco volumen con sangre y/o moco y tenesmo, fiebre o dolor abdominal intenso. Se acompaña de leucocitos en heces

Diarrea no inflamatoria: Deposiciones líquidas abundantes (>1 litro en 24 horas), sin sangre ni pus acompañadas de dolor tipo cólico no constante y no se suele asociar fiebre.
Etiologías más frecuentes en función del subtipo  de diarrea

 

Diarrea inflamatoria: Salmonella, Shigella, Campylobacter, E. coli enterohemorrágico, C.difficile, E. histolytica y Yersinia.

Diarrea no inflamatoria: Rotavirus, Virus Norwalk, Adenovirus, E. coli enterotóxico, V. cholerae, S. aureus, C. difficile, Cryptosporidium y Giardia.

 
 

 

 

Etiología más frecuente en nuestro medio en función del origen: comunitario o nosocomial

 

  

Diarrea comunitaria: vírica, Salmonella sp., Campylobacter sp., C. difficile. Inmunodeprimidos: CMV, Cryptosporidium y Giardia

Diarrea nosocomial: etiología más frecuente es NO INFECCIOSA (fármacos, nutrición enteral, impactación fecal en encamados, EICH, intolerancia a la lactosa transitoria tras GEA previa…)

Diarrea nosocomial infecciosa: Clostridium difficile, excepcional brotes nosocomiales por otros microorganismos (2 o más casos en la misma unidad en 7 días). En inmunodeprimidos: CMV.

 

Pruebas para el diagnóstico:

Diagnóstico etiológico de la gastroenteritis aguda

El 75% de los casos son de etiología vírica, autolimitados  y no hay necesidad de documentar el patógeno. Excluir siempre causas no infecciosas de diarrea, la diarrea osmótica y la diarrea como manifestación de otros procesos intrabdominales (apendicitis, diverticulitis, anexitis, pancreatitis, y colitis isquémica)
Indicaciones de diagnóstico

etiológico de la

gastroenteritis aguda:

  • Diarrea profusa con signos de hipovolemia
  • Más de 6 deposiciones no formadas al día durante 48 horas
  •  Diarrea con moco y sangre o diarrea sanguinolenta
  • Temperatura >38,5ºC
  • Dolor abdominal importante
  • Paciente ingresado o con antecedente de uso reciente de antibióticos
  • Diarrea en paciente >70 años o inmunocomprometido
  • Afectación sistémica sobre todo en paciente embarazada (descartar Listeria monocytogenes)
Orientación del diagnóstico

etiológico por datos clínicos
  • Fiebre: sugiere infección por bacterias enteroinvasivas, virus entéricos u organismos citotóxicos como C. difficile (CD) o Entamoeba histolytica
  • Periodo de incubación:
    • < o = de 6 h: toxina de B. cereus o S. aureus
    • 8-16- h: toxina de C. perfringens
    • >16 horas: viral o bacteriana
  • Presencia de sangre en las deposiciones: Más del 40% de los casos son por  E.coli O157: H7. El resto se debe a Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium o Plesiomonas.
  • Presentación clínica: como diarrea inflamatoria o no inflamatoria (ver criterios diagnósticos)
Test diagnósticos a realizar
  • Calprotectina fecal: restringido para casos con sospecha de EII.
  • Coprocultivos: Se recomienda realizarlos en las siguientes situaciones:
    1. Paciente inmunocomprometido o con comorbilidad.
    2. Paciente con diarrea de patrón inflamatoria.
    3. Diagnóstico diferencial con sospecha de otro diagnóstico (EII).
    4. Manipuladores de alimentos. En caso de brote epidémico.
  •   Estudio de parásitos en heces:
    1. Diarrea persistente
    2. Homosexuales y pacientes con SIDA
    3. Diarrea con sangre, fiebre y sin leucocitos (Entamoeba)
  • Toxina de Clostridium difficile:
    1. Pacientes hospitalizados 3 meses previos
    2. Antibioterapia en 3 meses previos
    3. Pacientes con patología de base
    4. Pacientes postquirúrgicos.
    5. Siempre en diarrea nosocomial
  • Papel diagnóstico de la endoscopia: 

Sirve para diferenciar la enfermedad inflamatoria de la diarrea infecciosa y para orientar la etiología de esta en las siguientes ocasiones:

    1. Diagnóstico de sospecha de colitis pseudomembranosa en paciente tóxico con resultado de toxina pendiente.
    2. Paciente inmunocomprometido con riesgo de infección oportunista como el CMV.
    3. Paciente con sospecha de colitis isquémica con diagnóstico de imagen no claro.