AUTORES: Felipe Pareja Ciuró (Coordinador)1, Mª Jesús Rodríguez Hernández2, Carmen Ferrándiz Millón3, María José Gómez2 y Ramón Leal3.
Unidades Clínicas: 1UGC Cirugía General, 2UCEIMP, 3Cuidados Críticos y Urgencias de Adultos.
| 1. Criterios diagnósticos y pruebas diagnósticas |
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Dolor en FID, fiebre y defensa muscular en FID Ecografía: pared del apéndice > 8mm grosor |
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2. Tratamiento antimicrobiano empírico Dirigido contra una etiología polimicrobiana y mixta: bacilos gram negativos y anaerobios principalmente. Elección: ceftriaxona 1-2 g/iv/día + metronidazol 500 mg/iv/8 h. o amoxicilina-clavulánico 1 g/iv/8 h. Si alergia a betalactámicos (ver capítulo 17): aztreonam 1 g/iv/8 h. más metronidazol 500 mg c/8hl. Duración: ver tratamiento dirigido. |
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3. La toma de muestras para el diagnóstico microbiológico está indicada en todos los casos de peritonitis. Enviar en medio de cultivo de “portagerm” solicitando cultivo y antibiograma para bacterias aerobias y anaerobias. |
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4. Tratamiento antimicrobiano dirigido Ajustar el tratamiento empírico al aislamiento obtenido en el cultivo y a su antibiograma, manteniendo tratamiento para infección bacteriana mixta, y siguiendo los criterios de máxima eficacia, mayor seguridad y eficiencia, simplificar al antibiótico de espectro más reducido y en cuanto sea posible cambiar a la vía oral. Duración: Flemonosa: 24 h. Gangrenosa: 3-5 días Peritonitis difusa: mínimo 5 días |
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5. Otras medidas terapéuticas Cirugía precoz |
1. Infecciones intrabdominales complicadas. Documento de consenso SAEI-ASAC 2009.
2. Recomendaciones en el tratamiento empírico de la infección intrabdominal. Rev Esp Quimioter 2009; 22: 151-172.