AUTORES: José Molina Gil-Bermejo1*(Coordinador), Virginia Cabello2, Pedro Campoy Martínez2 y Juana Barrera Chacón3.
Unidades Clínicas: 1UCEIMP, 2Uronefrología, 3Rehabilitación.
| A. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS | |
| Criterios clínicos | El diagnóstico es clínico.
Dolor, eritema y tumefacción del epidídimo afecto. Habitualmente no se acompañan de síntomas del tracto urinario, que de existir, deben hacer pensar en la concurrencia de una uretritis o una prostatitis. |
| B. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS | |
| – Urocultivo: suelen ser negativos, salvo cuando existen síntomas miccionales y concurre una prostatitis.
– Hemocultivos: si el paciente presenta fiebre o signos sistémicos de infección. – Si existe sospecha de transmisión sexual: PCR para Chlamydia, gonococo y Mycoplasma en un frotis uretral si existe exudado evidente, o bien en una muestra del primer chorro orina, siempre que ésta haya estado retenida en vejiga durante al menos 3 horas. – Ecografía testicular: si la presentación es aguda y se plantea el diagnóstico diferencial con una torsión testicular. |
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| C. TRATAMIENTO EMPÍRICO | |
| Si existe sospecha de infección de transmisión sexual (prácticas de riesgo, presencia de uretritis o proctitis concomitante, etc.):
– Ceftriaxona 250 mg en dosis única IM + doxiciclina 100mg/12h vo. – Si existe riesgo de microorganismos entéricos (sexo anal insertivo): Ceftriaxona 250 mg en dosis único IM + levofloxacino 500mg/24h vo. Si no existe sospecha de infección de transmisión sexual (secundarias a procedimientos urológicos, pacientes sondados, pacientes ancianos): – Como las pielonefritis. |
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| D. TRATAMIENTO DIRIGIDO | |
| Tratamiento antimicrobiano | – En los pacientes en que se demuestra una infección de transmisión sexual mediante las técnicas de PCR, puede realizarse tratamiento dirigido al microorganismo detectado:
– Epididimitis gonocócica: dosis única de ceftriaxona. – Epididimitis por Chlamydia: doxiciclina 10 días. – En los pacientes con orquiepididimitis producida por enterobacterias, el tratamiento dirigido de elección debe ser aquel de menor espectro posible, con buena actividad, según antibiograma. – Fosfomicina y nitrofurantoína no son alternativas válidas para esta indicación. |
| Duración | 10 días.
En los casos en los que concurre con una prostatitis aguda, el tratamiento puede ser más prolongado, y debe ajustase a la duración indicada en el apartado 5 (prostatitis). |
| E. OTRAS MEDIDAS TERAPÉUTICAS | |
| – En los pacientes en que se demuestra una infección de transmisión sexual, debe valorarse y tratarse a las parejas sexuales del paciente, y realizarse cribado de otras ITS (VIH, lúes, hepatitis).
– Los pacientes que no mejoran tras 72h de tratamiento requieren de valoración por Urología para descartar una complicación u otras causas de dolor escrotal. – Las formas complicadas de orquiepididimitis que evolucionan a la abscesificación o gangrena de Fournier requieren cirugía de desbridamiento urgente además del tratamiento antimicrobiano. |
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Bibliografía:
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2. Gupta K, Hooton TM, Naber KG, Wullt B, Colgan R, Miller LG, et al. International Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women: A 2010 Update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases. Clin Infect Dis. 1 de marzo de 2011;52(5):e103-20.
3. Eliakim-Raz N, Yahav D, Paul M, Leibovici L. Duration of antibiotic treatment for acute pyelonephritis and septic urinary tract infection– 7 days or less versus longer treatment: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Antimicrob Chemother. 21 de mayo de 2013;
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