Peritonitis bacteriana espontánea asociada a cirrosis hepática.
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1. Criterios diagnósticos y pruebas diagnósticas Fiebre y dolor abdominal. Líquido ascítico: > 250 PMN/mm3 y/o cultivo positivo. |
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2. Tratamiento antimicrobiano empírico Elección: ceftriaxona 2 g/iv/día. Alternativa si alergia a betalactámicos (ver capítulo 17) aztreonam 1 g/iv/8 h. Si alta sospecha de infección por enterobacterias productoras de BLEE: ertapenem 1 g/iv./día. |
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3. Tratamiento antimicrobiano dirigido Ajustar el tratamiento empírico al aislamiento obtenido en el cultivo y a su antibiograma, manteniendo tratamiento para infección bacteriana mixta, y siguiendo los criterios de máxima eficacia, mayor seguridad y eficiencia, simplificar al antibiótico de espectro más reducido y en cuanto sea posible cambiar a la vía oral. Duración: hasta la desaparición de los síntomas y signos de infección, PMN< 250 mm3 y cultivo negativo. |
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4. Otras medidas terapéuticas Dieta absoluta y aspiración digestiva por sonda nasogástrica En pacientes con bilirrubina > 4 mg/dl o creatinina > 1 mg/dl: albúmina al 20%, 1.5 g/kg/iv. dosis inicial seguida de 1 g/kg. a las 72 h. Dos dosis en total. |