Profilaxis preoperatoria en adultos

RECOMENDACIONES GENERALES SOBRE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

INDICACIÓN

-La profilaxis preoperatoria con antibióticos está indicada para reducir el riesgo de infección de la herida quirúrgica. Su indicación es responsabilidad del anestesista que realiza la evaluación pre-anestésica. La administración de la profilaxis es responsabilidad del anestesista a cargo del paciente en el quirófano. El antibiótico administrado, su dosis, vía de administración y hora de infusión deben quedar reflejados en la gráfica de anestesia y en el listado de verificación quirúrgica.

-La profilaxis antibiótica está recomendada en las cirugías limpia-contaminada y contaminada.

-La profilaxis no está indicada en cirugías sucias cuando existe una infección activa en el foco quirúrgico. En su lugar está recomendado el tratamiento de la infección. Para ello, consultar la guía del PRIOAM, disponible en: https://www.guiaprioam.com. Si durante la intervención se comprueba la presencia de absceso apendicular o de peritonitis, se deberá continuar el tratamiento antimicrobiano hasta conseguir la respuesta clínica.

-La profilaxis antibiótica no está indicada en el caso de cirugías limpias sin implante de prótesis, con escasa afectación de tejidos y una duración < 2 horas.

DOSIS Y TIEMPOS DE INFUSIÓN DE ANTIBIÓTICOS

-De forma general, la dosis de un antibiótico para profilaxis es la misma que la utilizada para el tratamiento de la infección. La dosis inicial y tiempos de infusión de los antimicrobianos en la profilaxis quirúrgica se recogen en la tabla 1.

-Los pacientes obesos pueden requerir dosis iniciales más elevadas. Para dosificación en pacientes obesos se recomienda consultar la guía del PRIOAM, disponible en: https://www.guiaprioam.com

VÍA DE ADMINISTRACIÓN

– La vía de administración es la intravenosa en la gran mayoría de las indicaciones, y solo puntualmente la vía oral.

MOMENTO DE LA ADMINISTRACIÓN DE LA PRIMERA DOSIS

– La primera dosis del antibiótico elegido debe administrarse dentro de los 120 minutos previos a la primera incisión quirúrgica, con las siguientes consideraciones:

1. Betalactámicos: 60 minutos previos a la incisión.
2. Vancomicina, aminoglucósidos, fluoroquinolonas: 90 minutos previos a la incisión.

– En caso de cirugía que precise isquemia de extremidad, administrar el antibiótico previo a la realización del torniquete.

INDICACIÓN Y MOMENTO DE LA ADMINISTRACIÓN DE LA SEGUNDA DOSIS

– Para la mayoría de procedimientos quirúrgicos, una dosis única de un antibiótico cuya semivida asegure niveles de fármaco en suero y tejido suficientes durante la intervención quirúrgica es adecuada. Sin embargo, se recomienda la administración de una segunda dosis en las siguientes circunstancias:

1. Duración de la intervención superior a 3 horas o cuando el procedimiento dure más de dos veces la semivida del antibiótico.
2. En casos de sangrado significativo (pérdida de sangre superior a 1,5 litros).
3. Circunstancias que disminuyan la semivida del antibiótico (quemados, tasas elevadas de filtrado glomerular).

– El momento para la administración de la segunda dosis se calcula desde la administración de la primera dosis, no desde el inicio de la cirugía.

– En la tabla 2 se recogen la semivida de eliminación y momento de la administración de la 2ª dosis de los principales antimicrobianos en pacientes con función renal conservada (aclaramiento de creatinina > 50 ml/min).

DURACIÓN

-Prolongar la profilaxis de forma innecesaria es peligroso para el paciente porque aumenta el riesgo de diarrea por Clostridioides difficile, fracaso renal y selección de gérmenes multirresistentes.

OTRAS CONSIDERACIONES

-Es importante identificar a los pacientes alérgicos a betalactámicos en la consulta pre-anestésica para remitirlos a Alergología, siempre que sea posible. Al recibir profilaxis subóptima, los pacientes alérgicos a penicilina presentan un 50% más de probabilidad de presentar infección de herida quirúrgica.

– La profilaxis antibiótica de la endocarditis infecciosa está indicada en los pacientes con alguna de las siguientes cardiopatías: cardiopatías congénitas;  miocardiopatía hipertrófica obstructiva; prolapso mitral con regurgitación valvular;  antecedentes de endocarditis infecciosa; y prótesis valvulares, cuando van a ser tratados de alguno de los siguientes procedimientos: procedimientos dentales de riesgo (aquellos que provoquen manipulación de la región gingival o periapical del diente, o perforación de la mucosa oral); amigdalectomía, adenoidectomía, broncoscopia con biopsia, y cirugía de la vía urinaria.

– El antibiótico de elección para esta profilaxis es amoxicilina 2 g por vía oral en una dosis única administrada 60 minutos antes de iniciar el procedimiento. En pacientes alérgicos, clindamicina 600 mg por vía oral en una dosis única administrada 60 minutos antes de iniciar el procedimiento.

Tabla 1. Dosis, vía de administración y tiempos de infusión de los principales antibióticos indicados en profilaxis.

Tabla 2. Semivida de eliminación y momento de la administración de la 2ª dosis en pacientes con aclaramiento de creatinina > 50 ml/min.

2. RECOMENDACIONES ESPECIFICAS PARA LOS DISTINTOS TIPOS DE CIRUGIA

TABLA 1. Cirugía obstétrica y ginecológica

TABLA 3. Urología^a

TABLA 4. Cirugía cardiovascular

TABLA 5. Cirugía torácica

TABLA 6. Neurocirugía

TABLA 7. Cirugía ortopédica y traumatológica

TABLA 8. Cirugía otorrinolaringológica y maxilofacial

TABLA 9. Cirugía oftalmológica