Autores: Jose Manuel Lomas1, Pablo Barrena2, Jose María López Puerta2, Sara Chacón2, Macarena López-Pliego2 , Julia Praena1.
Unidades Clínicas: 1. UCEIMP; 2. UGC Traumatología
| Tipo de cirugía | Antimicrobiano recomendado | Alergia a betalactámicos | Duración |
| Cirugía limpia sin material de osteosíntesis1
Retiradas de implantes de osteosíntesis
Artroscopia simple2
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NO PRECISA PROFILAXIS ANTIMICROBIANA | ||
| Desbridamiento con retención del material periprotésico/osteosíntesis |
NO ES PROFILAXIS Inicio de tratamiento antimicrobiano intraoperatorio3 tras la toma de muestras microbiológicas |
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| Artroplastia de revisión con sospecha de infección | Profilaxis preoperatoria como artroplastia sin sospecha de infección, seguido de tratamiento antimicrobiano intraoperatorio3 tras la toma de muestras microbiológicas |
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| Cirugía de osteosíntesis | cefazolina | teicoplanina | dosis única preoperatoria |
| Artroplastia primaria sin sospecha preoperatoria de infección |
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| Artroscopia complicada4 | |||
| Artroplastia de revisión sin sospecha de infección |
teicoplanina + gentamicina | dosis única preoperatoria | |
| Amputación | amoxicilina-clavulánico | teicoplanina + gentamicina + metronidazol |
dosis única preoperatoria5 |
| Fractura abierta tipos I/II Gustilo | cefazolina | teicoplanina | 24 horas |
| Fractura abierta tipo III Gustilo | cefazolina + gentamicinacontaminación con el suelo: añadir metronidazol |
teicoplanina + gentamicinacontaminación con el suelo: añadir metronidazol |
72 horas ó 24 h tras cierre de la herida, si ésto ocurre antes de 72h |
| Cirugía espinal instrumentada | cefazolina | teicoplanina + gentamicina |
dosis única preoperatoria6 |
| Resección de tumores malignos con o sin reconstrucción endoprotésica |
cefazolina | teicoplanina + gentamicina |
1-5 7 días |
1. En cirugía del pie que precisa osteotomía de pacientes diabéticos y/o mayores de 60 años considerar el uso de profilaxis con una dosis única de cefazolina (teicoplanina en alérgicos)
2. Artroscopia diagnóstica; desbridamiento; sinovectomia; meniscectomía parcial; liberación retináculo lateral. En cirugía artroscópica de hombro, considerar PBO tópico
3. Revisar guía de tratamiento PRIOAM
4. Duración prolongada (>120 minutos); reparación menisco/meniscectomía completa; reconstrucción ligamento; cirugía platillo tibial; uso de implantes
5. En amputación secundaria a isquemia crítica completar 1 día de antibioterapia IV + 4 días de antibioterapia con amoxicilina-clavulánico vo (ciprofloxacino + metronidazol en alérgicos a penicilina)
6. Considerar extender la profilaxis (monoterapia con cefazolina o teicoplanina) a 72 horas en casos seleccionados
7. Considerar extender la profilaxis (monoterapia con cefazolina o teicoplanina) a 5 días en casos seleccionados (inmunodeprimidos, defecto extenso de partes blandas…)
Dosificación de antimicrobianos
| Antimicrobiano | Dosis |
|---|---|
| cefazolina | 2g IV |
| teicoplanina | 35-49Kg: 400 mg IV 50-70 Kg: 600 mg IV >70Kg: 800 mg IV |
| gentamicina | 5mg/Kg1 IV (Max 420 mg) 3 mg/Kg1 si FG 10-30 2mg/Kg1 si FG <10 |
| amoxicilina-clavulánico | 1g/200 mg IV 500/125 mg cada 8 horas VO |
| metronidazol | 500 mg IV 500/125 mg cada 8 horas VO |
| ciprofloxacino | 500 mg VO cada 12 horas |
1. Peso ideal. Utilizar peso ajustado si peso actual es ≥20% peso ideal