AUTORES: José Molina Gil-Bermejo1*(Coordinador), Virginia Cabello2, Pedro Campoy Martínez2 y Juana Barrera Chacón3.
Unidades Clínicas: 1UCEIMP, 2Uronefrología, 3Rehabilitación.
| A. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS | |
| Criterios clínicos | 1. Prostatitis aguda. Comienzo agudo. Síntomas sistémicos (fiebre, vómitos, sepsis) y urinarios (disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, tenesmo rectal, dolor local). Tacto rectal contraindicado por riesgo de bacteriemia.
2. Prostatitis crónica. Curso insidioso (>3 meses). Dolor local, urinarios y sexuales (disfunción eréctil, molestias al eyacular, hemospermia). Tacto rectal variable (tumefacción, dolor). |
| Criterios microbiológicos | 1. Prostatitis aguda. Urocultivo y/o hemocultivos. Diagnóstico fundamentalmente clínico.
2. Prostatits crónica. Elurocultivo fraccionado (extraído antes y después de practicar masaje prostático), debe demostrar un incremento > 10 veces en las UFC/ ml aisladas y > 10 leucocitos/campo en la muestra postmasaje. |
| B. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS | |
| Aguda | – Hemocultivos y urocultivo.
– En general no están indicadas las pruebas de imagen. No obstante, si el paciente persiste febril tras 72h de tratamiento apropiado, debe realizarse ecografía prostática o TAC de pelvis para descartar abscesos prostáticos. |
| Crónica | 1. Prueba simplificada de Níkel. Urocultivo cuantitativo y examen microscópico antes y después del masaje prostático (10 ml orina chorro medio y 10 ml orina postmasaje).
2. Cultivo de semen poco adecuado (riesgo de contaminación). 3. No están indicadas pruebas de imagen, PSA ni biopsia. |
| C. TRATAMIENTO EMPÍRICO | |
| Prostatitis aguda:
Elección: ceftriaxona (1 g/iv. O im./día), cefixima 400mg/vo/24 h ó ciprofloxacino (500-750 mg/vo/12 h). Si sonda vesical: ceftazidima (2 g/iv/8 h). Alternativa: Piperacilina-tazobactam 4 g/iv/8 h. Prostatitis crónica: al no existir urgencia en el tratamiento, no está indicado el tratamiento empírico; debe esperarse a disponer de aislamiento microbiológico según las técnicas recomendadas. |
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| D. TRATAMIENTO DIRIGIDO | |
| Tratamiento antimicrobiano | Según antibiograma, tratamiento parenteral hasta apirexia y luego continuación oral
Preferentemente, se debe optar por ciprofloxacino (500-750 mg/vo/12 h) o cotrimoxazol (800/160mg/vo/12 h), por tener mejor difusión a secreción prostática. |
| Duración | Prostatitis aguda:
– Prostatitis no complicada (respuesta clínica precoz, sin abscesos): 2 semanas. – Prostatitis complicada (síntomas persistentes, abscesos…): 4 semanas. Prostatitis crónica: de 4 a 6 semanas. |
| E. OTRAS MEDIDAS TERAPÉUTICAS | |
| Aguda | Si existe retención de orina puede ser necesario implantar un catéter vesical, preferiblemente por cistostomía.
Si se demuestran abscesos intraprostáticos puede ser necesario drenaje transrectal de los mismos. |
| Crónica | 1. El uso de alfabloqueantes puede mejorar los síntomas.
2. Inyección intraprostática de antibióticos sólo si fracasa el tratamiento oral. 3. Cirugía transuretral de la próstata en caso de fracaso de las medidas anteriores, y en última instancia cirugía radical de próstata. |