Tratamiento dirigido de la diarrea por Clostridium difficile

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  • / Autoria: Guía PRIOAM
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Primer episodio 1ª opción en general Si no respuesta en 5 días 1ª opción si factores de riesgo para mala evolución y recidiva 2,3
No grave Vancomicina 125 mg/6hvo,10d Fidaxomicina 200mg/12 h, 10 d1  
Grave (leucocitos>15000, aumento creatinina 1,5 v) Vancomicina +/- metronidazol 500 mg/8h IV, 10 d. Fidaxomicina 200 mg/12 h, 10 d De 1ª opción2: Vancomicina 125 mg/6h vo+ Beloztoxumab 10mg/Kg 1 dosis IV2
Muy grave (fiebre, hipotensión, afectación de órganos, ileo, megacolon…) Vancomicina oral o en enemas + metronidazol 500 mg/8 h IV Fidaxomicina 200 mg/12 h, 10 d (solo si tolera vo) De 1ª opción3:

Vancomicina 125 mg/6h vo+ Beloztoxumab 10 mg/Kg 1 dosis IV3
Complicaciones locales graves Cirugía    
Primera recidiva

Si en el 1º episodio se usó:

 1ªopción en general   1ª opción si factores de riesgo para mala evolución y recidiva 4,5
metronidazol Vancomicina con pauta descendente   De 1ª opción4: Vancomicina 125 mg/6h vo+ Beloztoxumab 10 mg/Kg 1 dosis IV4
Vancomicina Fidaxomicina pauta extendida   De 1ª opción4: Vancomicina 125 mg/6h vo+ Beloztoxumab 10 mg/Kg 1 dosis IV4
Fidaxomicina Vancomicina 125 mg/6h vo +Bezlotoxumab 10 mg/kg 1 dosis IV   De 1ª opción4: Vancomicina 125 mg/6h vo+ Beloztoxumab 10 mg/Kg 1 dosis IV4
Primera recidiva y el paciente está grave Vancomicina +metronidazol IV   De 1ª opción5:

Vancomicina 125 mg/6h vo+ Beloztoxumab 10 mg/Kg 1 dosis IV 5
Segunda recidivas y posteriores recidivas Igual

Posbilidad de Tx microbiota intestinal

    
  1. Mayores de 65 años utilizar la pauta extendida de fidaxomicina: 200 mg/12h días 1 al 5, luego 200 mg/48 h del día 7 al 25
  2. Mayores de 65 años con comorbilidades (Índice de Horn 3-4), pacientes oncohematológicos
  3. Mayores de 65 años, enfermedad oncohematológica y trasplantes
  4. Mayores de 65 años con comorbilidades (Índice de Horn 3-4), enfermedad oncohematológica.
  5. Mayores de 65 años, enfermedad oncohematológica y trasplantes

 

ANEXO:

Clasificaciones:

Grave- si cumple UNO de los siguientes: leucocitosis >= 15.000 leucocitos/mm3, aumento creatinina 1,5 por encima del nivel previo, seroalbúmina <=3 g/dl, pseudomembranas o engrosamiento de la pared del colon en las pruebas de imagen

Muy Grave-si cumple UNO de los siguientes no atribuibles a otra causa: hipotensión, >=38,5ºC, sepsis, shock, ileo, megacolon, alteración del estado mental, necesidad de UCI, >=35.000 o <=2.200 leucocitos/mm3, lactado sérico>2,2 mmol/l, fallo de órgano

Potencialmente grave o potencialmente recurrente– si cumple varios de los siguientes criterios incluidos en diferentes escalas pronósticas:

  1. Edad > 60-65 años
  2. Comorbilidades graves/descompensadas (Diálisis, Cirrosis hepática, Diabetes avanzada y complicada, Enfermedad Inflamatoria Intestinal activa,…). Índice de Horn (1= leve, 2=moderada se espera la recuperación sin complicaciones, 3=grave con complicaciones mayores o múltiples circunstancias que requieren tratamiento, 4=enfermedad fulminante que amenaza la vida)
  3. Inmunodepresión (por Enfermedades inmunodepresoras activas o Tratamientos inmunosupresores)
  4. Necesidad de mantener antibioterapia para otras infecciones concomitantes
  5. Pacientes ingresados en UCI o tributarios de Cuidados Críticos
  6. Ausencia de mejoría significativa tras 5 días de tratamiento
  7. Toxina positiva en heces (diagnóstico por toxina no por PCR Episodios positiva con toxina negativa)
  8. previos de ICD