Uretritis y cervicitis por C. trachomatis

• Es la ITS más común en Europa y en España.
• El grupo mayormente afectado son los jóvenes por debajo de los 25 años.
• Muchos de los casos son asintomáticos y hasta un 10-40% de las infecciones no tratadas se complican con una enfermedad pélvica inflamatoria (EPI).
• El microorganismo responsable de esta infección es C. trachomatis, serovariantes D– K L1, L2, L3.

• Periodo de incubación: 1-3 semanas.
• Aproximadamente el 50% de los hombres y el 80% de las mujeres infectados son asintomáticos.  La infección puede persistir y permanecer latente por años si no se trata.
• Los síntomas incluyen cervicitis mucopurulenta, sangrado anormal en mujeres, uretritis con síntomas urinarios +/- descarga uretral en los hombres. Puede producir úlceras.
• La infección ascendente puede llevar a EPI, con riesgo de infertilidad, embarazo ectópico, dolor pélvico crónico, enfermedad de Reiter, perihepatitis y conjuntivitis.
• La infección por C. trachomatis es la causa más frecuente de epididimitis en hombres por debajo de los 35 años.
• También puede provocar faringitis y proctitis dependiendo de las prácticas sexuales.
• Otra forma clínica de presentación es el linfogranuloma de venéreo (LGV), producido por las serovariantes L1, L2 y L3. El grupo mayoritariamente afectado por el LGV rectal son los hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH). La clínica está caracterizada por síntomas y signos de proctitis con secreción mucosa-purulenta transanal e intensa reacción linfoproliferativa. Se puede confundir con una enfermedad inflamatoria intestinal.
• Otras formas clínicas de presentación son la conjuntivitis neonatal, neumonía (en madres infectadas).
• La coinfección con gonorrea es frecuente hasta un 40% en mujeres y hasta un 20% en hombres.

• Las técnicas de detección de ácidos nucleicos (TAAN) son los test de elección para el diagnóstico.  Altamente sensibles.
• Las pruebas en faringe y recto/ano solo indicadas si existen prácticas orogenitales y anales, especialmente indicadas en colectivo de HSH.
• La determinación serológica de anticuerpos no está recomendada debido a su baja sensibilidad (40-60%).
• Las técnicas de fluorescencia directa por anticuerpos, así como el cultivo celular no están recomendados (coste, baja sensibilidad, manejo por expertos).

Recolección muestras

Pacientes sintomáticos:

Varones:

• Muestra de orina, primer chorro de la mañana en tubo estéril para determinación de TAAN.
• Si existe secreción evidente, se puede sustituir por frotis de exudado uretral en medio de transporte para virus, más:
  • Una muestra de exudado uretral en medio para aerobio/ anaerobio para cultivo.

Mujeres

• Muestra de exudado vaginal en medio de transporte para virus para determinación de TAAN

Pacientes asintomáticos:

Varones:

• Muestra de orina, primer chorro de la mañana en tubo estéril para determinación de TAAN.

Mujeres

• Muestra de exudado vaginal en medio de transporte para virus para determinación de TAAN.

•  Indicaciones para el tratamiento:
  • TAAN positivo de cualquier muestra obtenida.
  • Pareja sexual reciente con caso confirmado de infección por C. trachomatis
• Los antibióticos empleados para el tratamiento de la infección por C. trachomatis incluyen:
  • Doxiciclina 100mg cada 12 horas VO por 7 días (tratamiento de elección).
  • Azitromicina 1g dosis única (tratamiento alternativo).
• Situaciones especiales:
  • En mujeres embarazadas, la doxiciclina está contraindicada. Los tratamientos incluyen:
    • Azitromicina 1g dosis única (tratamiento de elección).
    • Eritromicina 500mg cada 6 horas VO por 7 días. (tratamiento alternativo).
  • En caso de sospecha/caso confirmado de proctitis por C. trachomatis, el tratamiento de elección es doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por 7 días.  Si serotipo L1-L2-L3 (variante LGV) el tratamiento deberá extenderse hasta 21 días.

• Es una enfermedad de declaración obligatoria no urgente. Requiere medidas de control en el caso y sus contactos:
  • Sobre el caso: Educación sanitaria sobre síntomas de esta enfermedad y su modo de transmisión. Estrategias favorecedoras de sexo seguro. Si persisten conductas de riesgo, recomendar cribados periódicos de ITS y actualización de programas de inmunización activa (hepatitis A, hepatitis B, VPH).
  • Se recomienda evaluar a todas las parejas sexuales en los 60 días precedentes al inicio de los síntomas o del diagnóstico; o si han pasado más de 60 días, al último contacto sexual.
  • A todos los pacientes se les debe recomendar la abstención sexual o el uso del preservativo hasta una semana después de haber finalizado el tratamiento.
• Al diagnóstico de esta infección es necesario realizar screening de otras ITS: VIH, sífilis, VHB, VHC, VHA (HSH).