Uretritis y cervicitis por C. trachomatis

Autores: César Sotomayor De La Piedra (Coordinador)1, Marta Herrero Romero1, Laura Merino Díaz1, Aurea Morillo García1

Unidad: UCEIMP

Definición Infección de las mucosa uretral, cervical, faríngea, rectal y conjuntiva causada por C. trachomatis.
Epidemiología
  • Es la ETS más común en Europa y en España.
  • El grupo mayormente afectado son los jóvenes por debajo de los 25 años.
  • Muchos de los casos son asintomáticos y hasta un 10-40% de las infecciones no tratadas se complican con una enfermedad pélvica inflamatoria (EPI).
  • El microorganismo responsable de esta infección es C. trachomatis, serovariantes D– K L1, L2, L3.
Cuadro clínico
  • Periodo de incubación: 1-3 semanas.
  • Aproximadamente el 50% de los hombres y el 80% de las mujeres infectados son asintomáticos.  La infección puede persistir y permanecer latente por años si no se trata.
  • Los síntomas incluyen cervicitis mucopurulenta, sangrado anormal en mujeres, uretritis con síntomas urinarios +/- descarga uretral en los hombres. Puede producir úlceras.
  • La infección ascendente puede llevar a una EPI (con riesgo de infertilidad, embarazo ectópico, dolor pélvico crónico), enfermedad de Reiter, perihepatitis y conjuntivitis.
  • La infección por C. trachomatis es la causa más frecuente de epididimitis en hombres por debajo de los 35 años.
  • También puede provocar faringitis y proctitis dependiendo de las prácticas sexuales.
  • Otra forma clínica de presentación es el linfogranuloma de venéreo (LGV), serovariantes L1, L2 y L3. El grupo mayoritariamente afectado por el LGV rectal son los hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH). La clínica está caracterizada por síntomas y signos de proctitis con secreción mucosa-purulenta transanal e intensa reacción linfoproliferativa. Se puede confundir con una enfermedad inflamatoria intestinal.
  • Otras formas clínicas de presentación son la conjuntivitis neonatal, neumonía (en madres infectadas).
  • La coinfección con gonorrea es frecuente hasta un 40% en mujeres y hasta un 20% en hombres.
Diagnóstico
  • Las técnicas de amplificación de ácidos nucleicos (TAAN) son las técnicas de elección para el cribado de la infección por C. trachomatis (sensibilidad en torno 95%).
  • La recolección de muestras adecuadas en mujeres incluye:
    1. TAAN vaginal mediante torunda
    2. TAAN de endocérvix mediante torunda (si se procede a exploración con espéculo vaginal).
  • La recolección de muestras adecuadas en hombres incluye:
    1. Muestra de orina (primer chorro de la mañana o bien, frotis mediante torunda uretral si existe secreción)
  • Las pruebas en faringe y recto/ano solo indicadas si existen prácticas orogenitales y anales, especialmente en colectivo de HSH.
Recolección muestras

Pacientes sintomáticos:

Varones

  • 1 muestra de exudado uretral con medio UTM-RT (Código SIGLO E17026) si presenta secreción al momento de la exploración. Sino hay presencia de secreción, muestra de orina en tubo estéril de tapón verde (Código SIGLO E03068) para determinación de TAAN.

 

Mujeres

  • 1 de exudado endocervical/vaginal con medio UTM-RT (Código SIGLO E17026) para determinación de TAAN.

 

Pacientes asintomáticos:

 

Varones (1 muestra):

  • Orina en tubo estéril de tapón verde (Código SIGLO E03068).

 

Mujer (1 muestra):

  • Exudado vaginal en torunda UTM-RT (Código SIGLO E17026).

Medio M-RT (Código SIGLO E17026)                        Tubo estéril de tapón verde (Código SIGLO E03068)

·       Tratamiento y manejo

Indicaciones para el tratamiento:

  • TAAN positivo de cualquier muestra obtenida.
  • Pareja sexual reciente con caso confirmado de infección por C. trachomatis
  • Los antibióticos empleados para el tratamiento de la infección por C. trachomatis incluyen:
    1. Doxiciclina 100mg cada 12 horas VO por 7 días (tratamiento de elección, preferente en caso de proctitis)
    2. Azitromicina 1g dosis única (tratamiento alternativo)
    3. En mujeres embarazadas, la doxiciclina está contraindicada, por lo tanto, los agentes de primera línea son:
      • Azitromicina 1g dosis única
      • Eritromicina 500mg cada 6 horas VO por 7
  • La determinación serológica de anticuerpos no está recomendada debido a su baja sensibilidad (40-60%).
  • Las técnicas de fluorescencia directa por anticuerpos, así como el cultivo celular no están recomendados (coste, baja sensibilidad, manejo por expertos).
  • Es una enfermedad de declaración obligatoria no urgente. Requiere medidas de control en el caso y sus contactos:
    1. Sobre el caso: Educación sanitaria sobre síntomas de esta enfermedad y su modo de transmisión. Estrategias favorecedoras de sexo seguro. Si persisten conductas de riesgo, recomendar cribados periódicos de ITS y actualización de programas de inmunización activa (hepatitis A, hepatitis B, VPH).
    2. Se recomienda evaluar a todas las parejas sexuales en los 60 días precedentes al inicio de los síntomas o del diagnóstico; o si han pasado más de 60 días, al último contacto sexual
  • A todos los pacientes se les debe recomendar la abstención sexual o el uso del preservativo hasta una semana después de haber finalizado el tratamiento.
  • Al diagnostico de esta infección es necesario realizar screening de otras ITS: VIH, sífilis, VHB, VHC, VHA (HSH).

NOTA: Si fallo de tratamiento, sospecha/confirmación de LGV, dificultad para seguimiento de los contactos, derivar a Consulta de Salud Sexual (ETS), CDT- HUVR

BIBLIOGRAFÍA

  1. Documento de consenso sobre diagnóstico y tratamiento de las infecciones de transmisión sexual en adultos, niños y adolescentes (marzo 2017). Grupo de expertos del grupo de estudio de SIDA de la SEIMC (GESIDA), Secretaria del Plan Nacional sobre el SIDA (SPNS), Grupo de estudio de ITS de la SEIMC (GEITS), Grupo español para la investigación de las enfermedades de transmisión sexual de la Academia española de Dermatología y Venerología y de la Sociedad española de Infectología Pediátrica (SEIP).
  2. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Disease Surveillance, 2015. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services; October 2016.
  3. PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y ALERTA DE INFECCION GONOCÓCICA. Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Servicio de Vigilancia Epidemiológica de Andalucía. Actualizado a julio de 2012.
  4. Stamm WE. Chlamydia trachomatis infections of the adult. In: Sexually Transmitted Diseases, 4th Ed, Holmes KK, Sparling PF, Mardh PA, et al (Eds), McGraw-Hill, New York 2008. p.575
  5. Clinical Effectiveness Group, British Association for Sexual Health and HIV (2018). Chlamydia trachomatis UK testing guidelines.
  6. PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y ALERTA DE INFECCION GENITAL POR Chlamydia trachomatis (Incluye Linfogranuloma Venereo).. Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Servicio de Vigilancia Epidemiológica de Andalucía. Actualizado a noviembre de 2013