Uretritis y cervicitis por N. gonorrhoeae

Autores: César Sotomayor De La Piedra (Coordinador)1, Marta Herrero Romero1, Laura Merino Díaz1, Aurea Morillo García1

Unidad: UCEIMP1

 

Definición Infección purulenta de las mucosa uretral, cervical, rectal, faríngea y conjuntiva causada por N. gonorrhoeae
Epidemiología
  • La infección es prevalente a nivel mundial con casos crecientes en los últimos años.
  • Es una de las ETS más frecuentes en nuestro medio y a nivel mundial.
  • Principalmente afecta a personas jóvenes sexualmente activas (16-25 años).
  • El reciente aumento en su incidencia y su creciente resistencia antibiótica hace que la infección gonocócica sea un problema de salud pública.
Cuadro clínico
  • Periodo de incubación: 2-5 días.
  • La infección del tracto urinario puede ser asintomática o bien causar uretritis con descarga purulenta y sintomatología irritativa urinaria en hombres y endocervicitis con secreción purulenta transvaginal, prurito y síntomas urinarios en la mujer.
  • La infección retrógrada puede ocurrir y producir salpingitis/endometritis, enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) y abscesos tubo-ováricos (20% en mujeres con cervicitis).
  • La uretritis gonocócica en hombres puede causar epididimitis/orquitis o ambos.
  • La infección gonocócica diseminada es rara (1%) y es más frecuente en mujeres durante la menstruación o embarazo.
  • La clínica de una infección gonocócica sistémica es: rash cutáneo, fiebre, artralgias, poliartritis migratoria, artritis séptica, meningitis, endocarditis.
  • La infección neonantal adquirida intraparto se presenta con ophthalmia neonatorum, conjuntivitis e infección diseminada.
  • La conjuntivitis también puede ocurrir en adultos tras su inoculación y en casos graves puede producir ceguera.
Diagnóstico
  • Se deberán obtener muestras para cultivo de todas las áreas susceptibles de infección (de acuerdo con las prácticas sexuales: oral, genital, rectal).
  • Las técnicas de detección de ácidos nucleicos (TAAN) son las técnicas de elección para el cribado de la infección uretral y cervical por N. gonorrhoeae, C. trachomatis, de la población asintomática, así como de la infección rectal y faríngea en hombres que tienen sexo con hombres (HSH). Altamente sensibles: >96%.
  • La recolección de muestras adecuadas en mujeres incluye:
    • TAAN vaginal mediante torunda
    • TAAN de endocérvix mediante torunda (si se procede a exploración con espéculo vaginal).
  • La recolección de muestras adecuadas en hombres incluye:
    • Muestra de orina (primer chorro de la mañana o bien, frotis mediante torunda uretral si existe secreción)
  • Las pruebas en faringe y recto/ano solo indicadas si existen prácticas orogenitales y anales
Recolección muestras

 

Pacientes sintomáticos:

  • Varones (2 muestras):
    1. Una muestra de exudado uretral  con medio UTM-RT (Código SIGLO E17026) o muestra de orina en tubo estéril de tapón verde (Código SIGLO E03068) para determinación de TAAN, más:
    2. Una muestra en medio con carbón (Código SIGLO E83315) para cultivo en sospecha de infección gonocócica.
  • Mujeres (2 muestras):
    1. Una muestra de exudado endocervical/vaginal con medio UTM-RT (Código SIGLO E17026) para determinación de TAAN, más :
    2.  Una de exudado endocervical en medio con carbón (Código SIGLO E83315) para cultivo en sospecha de infección gonocócica

Pacientes asintomáticos:

  • Varones (1 muestra):
    1. Orina en tubo estéril de tapón verde (Código SIGLO E03068).
  • Mujer (1 muestra):
    1. Exudado vaginal en torunda UTM-RT (Código SIGLO E17026).

 

Medio M-RT (Código SIGLO E17026)                  Medio UT  con carbón (Código SIGLO E83315)     Tubo estéril de tapón verde (Código SIGLO E03068)

Tratamiento y manejo

Indicaciones para el tratamiento:

  • Identificación mediante microscopia diplococos gram negativos intracelulares de cualquier muestra del tracto genito-urinario.  Cultivo positivo para N. gonorrhoeae de cualquier muestra obtenida.
  • TAAN positivo de cualquier muestra obtenida
  • Pareja sexual reciente con caso confirmado de infección gonocócica.
  • En la infección diseminada se deberán enviar muestras también para Gram-cultivo/antibiograma (líquido articular, hemocultivo, LCR, etc)
  • Es importante destacar que los cultivos negativos no excluyen una infección gonocócica.
De elección Alternativo Alergia penicilinas
Uretritis /cervicitis gonocócica no complicadas Tratamiento empírico:

 

Ceftriaxona 500 mg IM dosis única + Azitromicina 1 gr vo dosis única

 

Tratamiento dirigido:

 

Ceftriaxona 500 mg IM (dosis única) si cultivo y susceptibilidad

– Excepcionalmente si no se dispone de cefalosporinas IM:

 

-Cefixima 400 mg vo dosis única + Azitromicina 2 gr vo dosis única

 

 

Gentamicina 240mg IM dosis única + Azitromicina 2 gr vo dosis única
  • Es una enfermedad de declaración obligatoria no urgente. Requiere medidas de control en el caso y sus contactos:
    • Sobre el caso: Educación sanitaria sobre síntomas de esta enfermedad y su modo de transmisión. Estrategias favorecedoras de sexo seguro. Si persisten conductas de riesgo, recomendar cribados periódicos de ITS y actualización de programas de inmunización activa (hepatitis A, hepatitis B, VPH).
    • Se recomienda evaluar a todas las parejas sexuales en los 60 días precedentes al inicio de los síntomas o del diagnóstico; o si han pasado más de 60 días, al último contacto sexual.
  • Al diagnostico de esta infección es necesario realizar screening de otras ITS: VIH, sífilis, VHB, VHC, VHA (HSH).
  • A todos los pacientes se les debe recomendar la abstención sexual o el uso del preservativo hasta una semana después de haber finalizado el tratamiento.

NOTA: Si fallo de tratamiento, sospecha de resistencias o dificultad para seguimiento de los contactos, derivar a Consulta de Salud Sexual (ETS), CDT- HUVR

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Documento de consenso sobre diagnóstico y tratamiento de las infecciones de transmisión sexual en adultos, niños y adolescentes (marzo 2017). Grupo de expertos del grupo de estudio de SIDA de la SEIMC (GESIDA), Secretaria del Plan Nacional sobre el SIDA (SPNS), Grupo de estudio de ITS de la SEIMC (GEITS), Grupo español para la investigación de las enfermedades de transmisión sexual de la Academia española de Dermatología y Venerología y de la Sociedad española de Infectología Pediátrica (SEIP)
  2. Clinical Effectiveness Group, British Association for Sexual Health and HIV (2020). United Kingdom national guideline for gonorrhoea testing 2020. Available at: M http:// bashh.org
  3. Workowski KA, Bolan GA, Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015. MMWR Recomm Rep 2015; 64:1.
  4. Workowski KA, Berman SM, Douglas JM Jr. Emerging antimicrobial resistance in Neisseria gonorrhoeae: urgent need to strengthen prevention strategies. Ann Intern Med 2008; 148:606.
  5. Newman LM, Moran JS, Workowski KA. Update on the management of gonorrhea in adults in the United States. Clin Infect Dis 2007; 44 Suppl 3:S84.
  6. Moran JS, Levine WC. Drugs of choice for the treatment of uncomplicated gonococcal infections. Clin Infect Dis 1995; 20 Suppl 1:S47.