Introducción
Autores: Jesús Carbajal (Coordinador del capítulo), José Antonio Lepe, Dolores Navarro, Antonia Gasch, Purificación Gacto, Rosario Amaya, María Victoria Gil y Walter Goycochea. INTRODUCCIÓN – Tradicionalmente alta mortalidad en fase inicial asociada a shock por quemaduras extensas. – Los avances en cuidados médicos y quirúrgicos han permitido que sobrevivan a esta fase inicial, sin embargo la…
Prevención y control de la transmisión de infecciones en unidad quemados.
Autores: Jesús Carbajal (Coordinador del capítulo), José Antonio Lepe, Dolores Navarro, Antonia Gasch, Purificación Gacto, Rosario Amaya, María Victoria Gil y Walter Goycochea. Precauciones estándar y extendidas 1. Precauciones estándar: Aplicar en todos los pacientes (independientemente de si tienen o no infección) 1. Higiene de manos 2. Uso de guantes 1. Si se va a contactar…
Profilaxis antibiótica en el paciente quemado
Autores: Jesús Carbajal (Coordinador del capítulo), José Antonio Lepe, Dolores Navarro, Antonia Gasch, Purificación Gacto, Rosario Amaya, María Victoria Gil y Walter Goycochea. 1. Antisepsia y antibióticos tópicos profilácticos en gran quemado. Antisepsia del paciente El antiséptico más empleado en el paciente quemado es la Clorhexidina al 1%, diluida al 50% con suero fisiológico. Existen publicaciones…
Profilaxis antitetánica
Autores: Jesús Carbajal (Coordinador del capítulo), José Antonio Lepe, Dolores Navarro, Antonia Gasch, Purificación Gacto, Rosario Amaya, María Victoria Gil y Walter Goycochea. Un paciente gran quemado ha de considerarse siempre como de alto riesgo tetanígeno. En función de su historia de vacunación, se procederá como se indica en la tabla. La vacunación frente a tétanos…
Aproximación al paciente quemado con fiebre
Autores: Jesús Carbajal (Coordinador del capítulo), José Antonio Lepe, Dolores Navarro, Antonia Gasch, Purificación Gacto, Rosario Amaya, María Victoria Gil y Walter Goycochea. 1. Actitud frente a paciente con fiebre (Relevancia de las Bacteriemias perioperatorias, cuándo tomar hemocultivos, cómo en pacientes con escasos accesos vasculares). La incidencia de la bacteriemia es muy elevada en el paciente…
Infección de la quemadura (escarectomía/ zona donante).
Autores: Jesús Carbajal (Coordinador del capítulo), José Antonio Lepe, Dolores Navarro, Antonia Gasch, Purificación Gacto, Rosario Amaya, María Victoria Gil y Walter Goycochea. 1. Infección de la escara. Los cultivos rutinarios de la escara son esenciales y se realizan de forma protocolizada en cada intervención quirúrgica que se realiza al paciente. Clásicamente se ha aceptado que…
Manejo catéteres vasculares y toma de hemocultivos en paciente quemado
Autores: Jesús Carbajal (Coordinador del capítulo), José Antonio Lepe, Dolores Navarro, Antonia Gasch, Purificación Gacto, Rosario Amaya, María Victoria Gil y Walter Goycochea. En los pacientes grandes quemados, los catéteres venosos centrales suelen ser canalizados cerca o a través de la piel quemada, ante la ausencia de piel sana. Debido a esto, las infecciones del catéter…
Aspectos específicos del diagnóstico de infección en el quemado pediátrico
Autores: Jesús Carbajal (Coordinador del capítulo), José Antonio Lepe, Dolores Navarro, Antonia Gasch, Purificación Gacto, Rosario Amaya, María Victoria Gil y Walter Goycochea. La infección de la quemadura, y su sepsis secundaria, es más frecuente en el quemado pediátrico alcanzando una mortalidad elevada de hasta un 80%. Los factores relacionados con esta alta mortalidad son la…
Tratamiento de la infección en paciente quemado
1. Tratamiento empírico. — Cuándo: Si sepsis asociado infección documentada o shock séptico. — Basado en gravedad del paciente y aislamientos previos de escarectomías. Las infecciones constituyen actualmente la principal amenaza vital en los pacientes que superan la fase inicial de shock-resucitación tras una agresión térmica severa. La superficie de la quemadura es inicialmente estéril,…
Dosificación, objetivos PK-PD, medición de niveles en paciente quemado
Autores: Jesús Carbajal (Coordinador del capítulo), José Antonio Lepe, Dolores Navarro, Antonia Gasch, Purificación Gacto, Rosario Amaya, María Victoria Gil y Walter Goycochea. Los pacientes grandes quemados tienen cambios fisiopatológicos que provocan considerables alteraciones farmacocinéticas (PK). Las alteraciones PK van variando en función de la superficie global quemada y a lo largo de la evolución del…
Infecciones fúngicas
Autores: Jesús Carbajal (Coordinador del capítulo), José Antonio Lepe, Dolores Navarro, Antonia Gasch, Purificación Gacto, Rosario Amaya, María Victoria Gil y Walter Goycochea. El paciente gran quemado, además de compartir los factores de riesgo para infecciones fúngicas presentes en los pacientes críticos1, posee ciertas características que le hacen especialmente susceptible a las mismas, como son, la…
Aspectos específicos del tratamiento en el quemado pediátrico
Autores: Jesús Carbajal (Coordinador del capítulo), José Antonio Lepe, Dolores Navarro, Antonia Gasch, Purificación Gacto, Rosario Amaya, María Victoria Gil y Walter Goycochea. El tratamiento dependerá del cuadro clínico sospechado. En el caso de las infecciones de la quemadura con síntomas sistémicos los organismos causales más frecuentes variaran en función al tiempo. Las infecciones oportunistas suelen…